Ágyfájás Kompetens az iLive egészségéért
A cikk orvosi szakértője
Ágyfekély (decubitus - dekubitalnaya fekély) - krónikus fekélyek, lágy szövetek, olyan betegeknél fordulnak elő, akiknek érzékenysége csökkent (általában rögzített állapotban vannak) összenyomódás, súrlódás vagy a bőr elmozdulása miatt, vagy ezen tényezők kombinációja miatt.
ICD-10 kód
L89. Felfekvések
Járványtan
A kórházi betegeknél a fekélyes fekélyek előfordulása 2,7 és 29% között mozog, a gerincvelő és a gerincvelő sérülésein áteső betegek 40-60% -a. Az ágyak az angliai idősek otthonában a betegek 15-20% -ában vannak kialakítva. A speciális ellátással rendelkező minőségi ellátás megszervezése akár 8% -kal is csökkentheti ennek a szövődménynek az előfordulását.
A kanapéval rendelkező betegek kezelése komoly orvosi és szociális probléma. A nyomásfekélyek kialakulásával a beteg kórházi kezelésének időtartama nő, további kötésekre és gyógyszerekre, eszközökre, felszerelésekre van szükség. Bizonyos esetekben a nyomásos fekélyek műtéti kezelése szükséges. Az Egyesült Államokban a nyomásfekélyek betegenkénti kezelésének várható költsége 5000 és 40 000 dollár között mozog. Az Egyesült Királyságban az ágyhoz kötött betegek gondozásának költségeit 200 millió fontra becsülik, ami évi 11% -os növekedést jelent.
Az ágy kezelésével járó gazdasági költségek mellett figyelembe kell venni az immateriális költségeket: a beteg súlyos testi és lelki szenvedését. A nyomásfekély megjelenését gyakran súlyos fájdalom, depresszió, fertőző szövődmények (tályog, gennyes ízületi gyulladás, osteomyelitis, szepszis) szindróma kíséri. A nyomási fekélyek kialakulása folyamatosan magas mortalitással jár. Így az ágyakkal ellátott idősek otthonába felvett betegek mortalitása különböző források szerint 21–88%.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Miért jelennek meg az alvások?
Leggyakrabban ágyból pihentetve találkoztak immobilizált betegekkel, akik kényszerhelyzetben vannak rákos és neurológiai betegségekkel járó traumák után, súlyos, terápiás betegségben szenvedő idős emberek között, valamint az intenzív osztályon sokáig tartó betegek között.
A nyomásfekély kialakulásához vezető fő tényezők a nyomás, az elmozdulás és a súrlódás erői, a megnövekedett páratartalom. A kockázati tényezők közé tartozik a beteg korlátozott motoros aktivitása, az alultápláltság vagy az elhízás, a vizelet és az ürülék inkontinenciája, az ellátás hibái, az ezzel járó betegségek, például cukorbetegség, bénulás és rák. Jelentős kockázati tényező a férfi férfi neméhez és életkorához tartozik. 70 év feletti betegeknél a csökkenés kockázata drámaian megnő. A társadalmi tényezők közül meg kell említeni a személyzet hiányát.
A nyomásfekély következtében kialakuló fekélyek a szövetek nekrózisának területei, amelyek legyengült egyéneknél fordulnak elő a lágy szövetek testének összenyomódása következtében, közvetlenül a csontok és a csont kiemelkedések szomszédságában. A folyamatos nyomásnak való folyamatos kitettség helyi szöveti iszkémiához vezet. Kísérletileg és klinikailag megállapították, hogy a szövetre folyamatosan két vagy több órán át alkalmazott 70 Hgmm nyomás visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a szövetekben. Időszakos nyomáshatások mellett még nagyobb erő esetén a szövetkárosodás minimális.
A nyomás és az elmozdulási erők kumulatív hatása a véráramlás zavarait okozza az irreverzibilis szöveti ischaemia és az azt követő nekrózis kialakulásával. Az izomszövet a legérzékenyebb az iszkémiára. A csontok felett elhelyezkedő izmokban először kóros változások jelennek meg, és csak ezután terjednek a bőrre. A fertőzés kötődése súlyosbítja az iszkémiás szövetkárosodás súlyosságát és ösztönzi a nekrózis zóna gyors előrehaladását. A kialakuló bőrfekély a legtöbb esetben a jéghegy csúcsa, míg a nekrózis 70% -a a bőr alatt helyezkedik el.
A nyomást okozó sebek kialakulásának kockázati tényezői
Az ágy megelőzésének egyik fő szakasza a magas kockázatú betegek azonosítása. A nyomásfekély kialakulásának kockázati tényezői lehetnek visszafordíthatók és visszafordíthatatlanok, belső és külső. Belső reverzibilis rizikófaktorok - ez a kimerültség, korlátozott mobilitás, vérszegénység, alacsony teljesítmény, aszkorbinsav elégtelen bevitele, dehidráció, hipotenzió, inkontinencia, neurológiai rendellenességek, perifériás keringés, istonchonnaya bőr, szorongás, zavartság és kóma. A külső reverzibilis kockázati tényezők közé tartozik a nem megfelelő higiénia, az ágynemű és az ágynemű ráncai, az ágyrács, a páciens rögzítésének használata, a gerincvelő, a medence, a hasi szervek károsodása, a gerincvelő károsodása, a citotoxikus gyógyszerek és a glükokortikoid hormonok alkalmazása, a nem megfelelő technika mozgás beteg ágy. Külső kockázati tényezőket hajtanak végre a nyomásfekély kialakulásában és kiterjedt, több mint 2 órán át tartó műtéti beavatkozásokat.
A különböző skálák jelentős segítséget nyújtanak a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának felmérésében. A legszélesebb körben használt kőzet a J. Waterlow. Más betegeknél a nyomásos fekélyek kialakulásának kockázatát naponta értékelik, még akkor is, ha a kezdeti vizsgálat nem haladja meg a 9 pontot. Az ágyellenes intézkedések megkezdődnek, amint kialakulásuknak nagy a kockázata.