A vesekő viselkedésének és megelőzésének algoritmusa
Prof. Dr. Borisz Bogov
Nefrológiai Klinika, MU-Szófia
A vesekő betegség az ókortól kezdve kíséri az embert. A veseköveket az egyiptomi múmiák bizonyították. A vesekövekkel kapcsolatos adatok Hippokratész, Galen és Avicenna írásaiban találhatók. A betegség előfordulása a különböző országok lakosságának 1,17 és 14,8% -a között változik.
Bulgária esetében az adatok azt mutatják, hogy évente a lakosság körülbelül 2% -a szenved nephrolithiasisban. Megtalálható az összes faj között, de gyakrabban a kaukázusi faj között. A férfi: nő arány 2-3: 1. Minden korosztály számára bizonyított, és leggyakrabban 20-50 éves kor között bizonyul. Ez a kövek (kövek) képződése a vesemedencében és a csészékben, és a betegség valódi megnyilvánulása a kövek vándorlásával jár. a húgyutak mentén, ami elzáródást okoz. A kövek kristályokból és szerves mátrixból (uromukoid) állnak. A kristályos anyag összetétele szerint a következőkre oszlanak:
Kémiai összetétel. A kalciumtartalom szerint a veseköveket fel lehet osztani: kalciumtartalmú (kalcium-oxalátok és foszfátok) és kalcium-mentes (húgysavat és sóit tartalmazó magnézium-ammónium-foszfátok, a ritkább cisztin, xantin és koleszterin). Vannak szerves és szervetlen anyagok is (1. táblázat). A hagyományos röntgenvizsgálat bizonyításának lehetőségétől függően a kövek röntgen pozitívak (kalciumot vagy magnéziumot tartalmaznak) és röntgen negatívak (urát, cisztin és xantin, koleszterin).
1. táblázat: A vesekövek típusai a kémiai összetételtől függően
A kristályok típusai
típus
Frekvencia
Alak és méret
Rö kép
Kristályok a vizeletben
Kalcium - oxalát - monohidrátok - vevelitek
Barna, durva, kemény
Férfiaknál gyakoribb. A kalciumkövek kb. 85% -a
Egy vagy több
Ovális, konkáv alakú, megtörő polarizáló fény
Kalcium - oxalát - dihirátok - vedelitek
Világosbarna és törékeny
Egy vagy több
Kissé megtörik a polarizáló fényt
Kalcium-foszfátok - apatitok
Egy vagy több
Nem törik meg a polarizált fényt
Magnézium-ammónium-foszfátok - struvitok
A nőknél gyakoribb. Az összes beton kb. 5% -a
Gyorsan növő, öntvény, korall
Tiszta húgysav - urát
Az összes 15% -a, gyakoribb a férfiaknál
Egyetlen, többszörös; öntvény, korall
Vörös-narancssárga, könnycsepp alakú, lapos; megtörik a polarizáló fényt
Szürkéssárga, ként tartalmaz
Egyetlen, többszörös; ritkán casting
Hatszög alakú
A leggyakoribbak a kalciumtartalmú kövek (kb. 85%), a húgysavból álló, "urátnak" nevezett kövek pedig kb. 15%.
A cisztin és a xantin köve ritkábban fordul elő.
Etiológia és patogenezis. A vizelet telített elektrolitoldat, amelyben kristályosodási folyamatok nem alakulnak ki az ún. "Stabilizáló tényezők": szolubilizátorok, kristályosodás-gátlók és komplexképző szerek. A vizelet destabilizálásában a kövek képződésének egyik jelenlegi elmélete szerint szükség van egy kristályosodási magra (általában szerves összetételű - nyálka, hámsejtek, fibrin), amely körül megkezdődnek a kristályok képződésének és felhalmozódásának folyamatai. . Egy másik szerint a litogenezis folyamata fizikai-kémiai kölcsönhatás a vizeletben található elektrolitok között, és nem szükséges a mag kristályosodása.
Mindkét elmélet figyelembe veszi a vizeletben található litogén és stabilizáló tényezők közötti egyensúlyhiány és a külső környezetből származó kedvező tényezők jelentőségét, mint például a litogén faktorok fokozott koncentrációja, a vizelet pH-értékének változása, a vizelet stabilitásának változása, a környezeti tényezők: száraz és forró éghajlat, kis mennyiségű erősen koncentrált vizelet felszabadításával stb.
A vesemedencében és a kelyhekben képződött betonképek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, egyoldalúak vagy kétoldalúak. Amikor kitöltik a medencét vagy a csészéket, öntésnek nevezik, és amikor az egész üregrendszert megtöltik - korallnak. A kalciumtartalmú kövek általában hiperkalciuriában szenvedő betegeknél (abszorpciós - fokozott bélfelszívódásból, vagy resorptív - fokozott csontfelszívódásból) és/vagy hiperkalcémiában és hiperfoszfaturiában szenvednek, beleértve. a kalcium és a foszfátok kiválasztásának veleszületett rendellenességei, hiperparatireoidizmus, szarkoidózis, D-vitamin mérgezés, krónikus hiperkalcémia (myeloma, csontáttétek stb.).
Az oxalátkövek hyperoxaluriával társulnak. Elsődleges: diétával járó veleszületett hiba - fokozott oxalátképző ételek, például csokoládé, dió, spenót és mások bevitele. Másodlagos: felszívódási zavarokkal küzdő bélbetegségekben.
Idiopátiás: diétával kapcsolatos vagy ismeretlen az oxalátok felszívódásának, képződésének vagy kiválasztásának ebben a szakaszában.
A magnézium-ammónium-foszfátok az ureáztermelő Gram-negatív mikroorganizmusokkal (Proteus, néhány Klebsiella és Proteus törzs) visszatérő fertőzések eredményeként képződnek, bár a struvit lithiasis más fertőző ágensekben (például Providencia, Aerea, Urea) kevésbé ismert., Mycoplasma, staphylococcusok, corynebacteriumok stb. Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok).
Az urátkövek krónikus hyperuricosuria és hyperuricemia állapotában képződnek (veleszületett hibák a húgysav, köszvény kiválasztásában).
A cisztin kövek a cystinuriában szenvedő betegeknél, a xantin kövek pedig a xantin-oxidáz hibáiban alakulnak ki.
A koleszterin kövek rendkívül ritkák, és gyakoribbak az epehólyagban és az epevezetékekben. Kialakulásuk mechanizmusa nem jól érthető.
A klinikai kép vesekő betegségben a vesekólika klinikájához és a válságon kívüli időszakhoz kapcsolódik.
A vese kólika időszakain kívül a megnyilvánulások nem specifikusak lehetnek (tompa ágyéki fájdalom, húgyúti fertőzések), vagy nem lehetnek panaszok (tünetmentesek). A betonokat véletlenül igazolják ultrahanggal vagy röntgenvizsgálattal egy másik alkalommal. Gyakran az öntés és a korallszerű kövek nem okoznak panaszt a betegben, és a klinikát a húgyúti fertőzés egymásra helyezett megnyilvánulásai uralják.