A tuberkulózis klinikai formái gyermekeknél és serdülőknél Kompetensek az iLive egészségére
A cikk orvosi szakértője
A gyermek testébe behatoló tuberkulózis-fertőzés a test minden szervére és rendszerére hatással lehet, a tuberkulózis-baktérium nemcsak a hajba, a körmökbe és a fogakba hatol. Ezért válaszolnak a tuberkulózis különféle formáira. A tuberkulózis elsődleges formái főleg gyermekkorban alakulnak ki. Idősebb gyermekeknél és serdülőknél a másodlagos tuberkulózis az esetek több mint 50% -ában fordul elő. A nemzetközi besorolás szerint a tuberkulózis légúti tuberkulózisra, idegrendszeri tuberkulózisra, más szervek és rendszerek tuberkulózisára és miliárius tuberkulózisra oszlik.
Az ICD-10-ben a tuberkulózist A15-A19 kódokkal jelöljük.
Az elméleti és módszertani immunológia fejlődése lehetővé tette a kutatók számára, hogy teljes mértékben jellemezzék az immunológiai reaktivitás szisztémás és lokális változását a tuberkulózis folyamatában. Az elsődleges tuberkulózis-fertőzés immunológiai átszervezést okoz: a test érzékennyé válik a tuberkulinra, tuberkulinallergia alakul ki. A késleltetett túlérzékenység, a sejtes immunitás egyik fő alkotóeleme, jelenleg a tuberkulózis immunmechanizmusainak vezető tényezője.
Az elsődleges tuberkulózis-fertőzés klinikai periódusa a tuberkulózis-fertőzés pillanatától számítva 6-12 hónapot vesz igénybe, ez idő alatt a betegség kialakulásának kockázata a legnagyobb. Határozza meg az általában tünetmentes gyulladás előtti periódust - az MBT behatolásának pillanatát a gyermek testébe a pozitív tuberkulinreakció megjelenése előtt, amely átlagosan 6-8 hét. Valamint a tuberkulin reakciók megfordulása - az átmenet a negatívból a pozitívba. A tuberkulózis megértéséhez elengedhetetlen az immunobiológiai változások sajátossága, amelyet a különböző szervek és a sejtek immunitásának gyengülésének rendszerei, a tuberkulin nem specifikus allergiás gyulladásával szembeni magas érzékenység kialakulása jellemez.
Az elsődleges tuberkulózis-fertőzés korai szakasza a tuberkulózis kórokozója és a makroorganizmus kölcsönhatásának kezdeti fázisa. Ebben az időszakban az MBT gyorsan limfogénesen és hematogén módon terjed a testben (látens mikrobák), specifikus szenzibilizációt és parazoszpecifikus változásokat okozva a szövetben. Az paraspecifikus reakciók megzavarják a különféle szervek működését, különféle klinikai tüneteket okoznak, gyakran diagnosztikai nehézségeket okoznak (tuberkulózis maszkjai). Jelenleg az elsődleges tuberkulózis-fertőzés korai szakasza a legtöbb gyermeknél szinte tünetmentes.
A primer tuberkulózis-fertőzés korai periódusának azonosítása lehetővé teszi a Mantoux-reakció szisztematikus megfogalmazását 2 TE-vel. A tuberkulin érzékenységének egy nemrégiben történt MW fertőzés miatti változását a tuberkulin reakciók megfordulásának nevezik. A tuberkulózis folyamat közbenső formája a helyi tuberkulózis folyamat kialakulása előtt a tuberkulózis mérgezés. A jövőben a tuberkulózis elsődleges vagy másodlagos formái alakulnak ki.
A serdülőkor anatómiai és élettani jellemzői:
- átszerveződik a neuroendokrin készülék;
- intenzíven növekvő tüdőszegmensek;
- az anyagcsere és az energiafelhasználás változásának szintje;
- az alveolusokban és az intra-téri terekben lévő rugalmas szálak intenzíven fejlődnek;
- eltérés van a szervek anatómiai felépítése (a funkcionális rész hiányos fejlődése, az összekötő szerkezetek gyengesége) és a szervezet megnövekedett funkcionális szükségletei között;
- pszichológiai környezetben van, megtörte a gyermek életének sztereotípiáját, új társadalmi helyzetet képez, sok új kapcsolattal rendelkezik, megváltoztatja az étrendet, új szokásokat szerzett, beleértve a károsakat (dohányzás, alkohol, kábítószer-függőség).
A serdülőkori tuberkulózis sajátossága a progresszív lefolyásra való hajlam, alternatív nekrotikus reakciók. A tüdőszövet szétesése viszonylag gyakori és gyors (a rothadásra való hajlam kifejezettebb, mint a felnőtteknél); A felnőttekre jellemző tuberkulózis másodlagos formái (infiltratív, gócos, kavernás tuberkulózis) az elsődleges periódus jellemzőinek fenntartása mellett alakulnak ki (magas általános szenzibilizáció). A tuberkulózissal érintkező serdülőknél kétszer olyan gyakran alakul ki a tuberkulózis, mint más korú gyermekeknél (kivéve a kisgyermekeket); késői diagnózis, nem megfelelő kezelés, elmulasztott "fordulat", a megelőző kezelés hiánya a "fordulat" időszakában a tuberkulózis folyamatának krónikájához vezet.
Tuberkulózis HIV-fertőzött gyermekeknél
A tuberkulózisos gyermekek HIV-fertőzésének klinikai lefolyása és a betegség prognózisa összefüggésben áll a HIV-fertőzés útjával. A magzat fejlődésének korai fertőzése magzati halálhoz vezethet, éppen ezért. A HIV-fertőzött nőknél a vetélések, a magzati hibák és a halva születések nagyobb számával mutatható ki. A szülés alatti fertőzés nyilvánvalóan később a fertőzés jeleihez vezet. Végül a parenterális fertőzés a betegség hosszabb előrehaladását okozza. I.A. szerint Popova, a HIV-fertőzött gyermekek túlélését meghatározó tényező a járványokban az életkoruk a fertőzés idején. A betegség gyors előrehaladásával járó csoportban a gyermekek életkora a fertőzés során 1 és 11 hónap között változik, a lassan haladó csoportban pedig 18 hónap és 11 év között.
A gyermekek, különösen a HIV-fertőzött anyákkal fertőzött gyermekek tuberkulózisának és HIV-fertőzésének klinikai lefolyásának fő jellemzője a HIV agykárosodásával járó pszichomotoros fejlődés késése. Amely morfológiailag az agyi struktúrák atrófiáját fejezi ki. A gyermekeket a lymphoid interstitialis pneumonitis és a lymphadenopathia kialakulása jellemzi, ami bonyolítja a kiméra nyirokcsomók tuberkulózissal végzett differenciáldiagnózisát. A gyermekek a felnőttektől eltérően gyakrabban szenvednek másodlagos bakteriális fertőzésekben: otitis, sinusitis, húgyúti fertőzések, tüdőgyulladás stb.
A tuberkulózis folyamatának morfológiai megnyilvánulásai és lefolyása a betegség ideje alatt és az immunitás állapotától függ. Kisgyermekeknél a tuberkulózis nehéz: terjedési tendenciával, a folyamat általánosításával a központi idegrendszer károsodásával. A tuberkulózis előfordulása nemcsak az immunrendszer egészének állapotával, hanem a jó tuberkulózis-immunitás hiányával is összefügg, mivel olyan HIV-pozitív anyáktól született gyermekek, akiket 18 éves koruk előtt nem oltottak be BCG vakcinával. kor.
A HIV-fertőzésben szenvedő gyermekek tuberkulózisának korai felismerésének megszervezése során nem szabad csak a tuberkulózis tesztelésének hagyományos módszereire szorítkoznunk. Míg a HIV-fertőzés összefüggésében változik a tuberkulózis immunopatogenezise, gyakran a Mycobacterium tuberculosis reakcióval fertőzött gyermekek standard TE-negatív dózisú tuberkulinra, ami megnehezíti a tuberkulózis korai felismerését.
A tuberkulózis vagy a tuberkulózis kimutatásának javítása a HIV-fertőzött gyermekeknél, különösen a tuberkulózis kockázatának kitett gyermekeknél:
- a gyermekek egészségének szisztematikus ellenőrzése;
- a phtiziológusok folyamatos ellenőrzése;
- Mantoux-teszt 2 TE tisztított tuberkulin PPD-L-vel évente kétszer;
- a megelőző kezelés időben történő kinevezése (az utasításoknak megfelelően);
- magasabb tuberkulin - 5 vagy 10 TE dózisú Mantoux minta használata a Mycobacterium tuberculosis fertőzés kimutatására; új diagnosztikai módszerek alkalmazása - Mycobacterium tuberculosis elleni antitestek kimutatása ELISA-val;
- a mycobacterium tuberculosis genetikai anyagának meghatározása PCR-rel;
- a röntgen tomográfia (röntgen) hagyományos módszereivel együtt - röntgen számítógépes tomográfia.