A terhességi diabetes mellitus etiológiájának, patogenezisének és kezelésének aktuális vonatkozásai
Katya Todorova Ananieva 1, Kamelia Petkova 2
A cukorbetegség (T1D és T2D) és a terhességi cukorbetegség (GDD) a két leggyakoribb betegség, amely bonyolítja a terhességet, és meghatározza az anya és gyermeke sorsát.
Járványtan
Az elmúlt években az elhízás és a T2D előfordulása világszerte jelentősen megnőtt. E két feltétel egyik igazi következménye a terhesség alatti GPD előfordulásának növekedése. Noha nagyon nehéz meghatározni a GPD pontos gyakoriságát, az egységes diagnosztikai kritériumok hiánya miatt a populációs és az epidemiológiai vizsgálatok adatai megerősítik a GPD előfordulásának növekvő tendenciáját, különösen a többnemzetiségű populációk és az ún. "harmadik világ". A GZD kockázata növekszik az anya életkorának, testtömegének és öröklődésének növekedésével.
Két fontos tényezőt vesznek figyelembe a GZD megnyilvánulásának előfeltételeként. Az első a tizenéves lányok tömeges elhízásával jár a csökkent fizikai aktivitás és a magas kalóriatartalmú ételek miatt, a második pedig a 4500 gramm feletti terhességi korban született újszülött lányok jobb túlélésével. Mindkét esetben egy későbbi életszakaszban további változások következnek be az inzulinaktivitásban és/vagy a szekrécióban, amelyek hajlamosító tényezők a GPA feloldására.
GZD és inzulinrezisztencia
A GPD egy heterogén betegség, amely számos exogén és genetikai tényező szinergikus hatásának eredményeként jelentkezik. A GPD-t kialakító nők többsége bizonyítottan inzulinrezisztens.
A GPD-ben szenvedő nőknél az inzulinrezisztencia két formája létezik. Az első forma közel áll a késői terhesség fiziológiai inzulinrezisztenciájához. Genezise multifaktoriális, túlnyomórészt hormonális, és különféle postreceptoros és jelátviteli mechanizmusokat foglal magában, amelyek csökkentik az inzulin által közvetített glükóz felhasználást, elsősorban a vázizomzatban. Ez az inzulinrezisztencia a terhesség után megszűnik, és ez a tény bizonyítja túlsúlyos kapcsolatát a terhesség által kiváltott tényezőkkel. Ezek közül a legfontosabb a placenta növekedési hormon és a TNF-α.
Az inzulinrezisztencia második formája GPD-ben egy krónikusabb forma. Általában a terhesség előtt létezett, és súlyosbítják a terhesség alatti fiziológiai változások. Így a legtöbb GPD-s nőnél kifejezettebb az inzulinrezisztencia, mint más terhes nőknél, a terhesség előtti rezisztencia és a terhesség előtti krónikus inzulinrezisztencia kombinációja miatt.