A térdízület osteoarthritisének kezelése - az irányelvek összefoglalása Európában és az Egyesült Államok Medical News-jában
Dr. Zornitsa Vaszileva, MD magazin, 2015. június
A térdízület osteoarthritisének (OA) kezelése nem farmakológiai módszereket foglal magában (súlycsökkenés túlsúlyos embereknél, testmozgás és fizioterápia); gyógyszeres terápia, amelyben a paracetamol, mint fájdalomcsillapító és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) orális vagy helyi alkalmazásra az ízületi gyulladás tüneteinek (fájdalom és duzzanat) kezelésére játszik vezető szerepet; a betegség előrehaladtával olyan invazív beavatkozásokat mérlegelnek, mint az intraartikuláris injekciók, az öblítés, az osteotomia és az arthroplasztika.
Az OA vezető kockázati tényezői az elhízás, a helyi mikro- vagy makrotrauma, a foglalkozási tényezők. A térdízület OA a leggyakoribb ízületi betegség, előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. A fájdalom, a mozgáskorlátozottság és a kapcsolódó önszigeteltség miatti pszichológiai szorongás gyakoribb probléma az OA-ban szenvedő betegeknél, mint más krónikus betegségben szenvedőknél.
A térdízület OA legfontosabb terápiás céljai a következők: fájdalomcsillapítás, a funkcionális állapot javulása és a betegség progressziójának (az ízület szerkezeti változásainak mértéke) megelőzése/lassulása. Az optimális megközelítés az, ha a betegek farmakológiai és nem farmakológiai kombinációban részesülnek.
A nem farmakológiai módszerek a következők: edzés, súlycsökkentés, testmozgás az izomerő javítására (aerob fitnesz, vízi torna), fizikoterápia, a térdízületek kirakása speciális eszközök használatával.
A betegképzést nem szabad lebecsülni, hangsúlyt fektetve a fogyás és a fizikai rehabilitáció fontosságára. A fiatalabb sportbetegeket tájékoztatni kell a sportolásukhoz kapcsolódó kockázati tényezőkről.
Az ismétlődő és megerőltető mozgásokkal foglalkozó embereknek olyan tevékenységekre kell összpontosítaniuk, amelyek kevésbé terhelik az érintett ízületeket.
A testmozgás fontos a merevség csökkentése és a rugalmasság növelése érdekében. Hasznosak a porc szilárdságának és rugalmasságának növelésére is. Az izomerő növelésével javul az egyensúly és az állóképesség.
A farmakológiai terápia kiegészíti a nem farmakológiai kezelést.
A térdízület OA-jában Az American College of Rheumatology (ACR) * 2012-es legújabb irányelveiben javasolja a következő gyógyszerek egyikének alkalmazása (1):
- NSAID-ok orális alkalmazásra
- NSAID-ok helyi alkalmazásra
- kortikoszteroidok (CS) intraartikuláris injekciója
Az ACR feltételes ajánlásokat ad a kondroitin-szulfát, a glükózamin vagy a kapszaicin helyi alkalmazásával szemben a térdízület OA-jához. Az ACR-nek nincs javaslata a hialuronátok intraartikuláris injekciójára vagy opioid fájdalomcsillapítók alkalmazására.
A következő farmakológiai kezeléseket javasolják az Amerikai Ortopéd Orvosi Akadémia (AAOS) 2013. évi klinikai irányelvei * a térdízület tüneti OA esetén (2):
- NSAID-ok orális alkalmazásra
- NSAID-ok helyi alkalmazásra
Az AAOS-nak nincs ajánlása a következő terápiás intézkedések alkalmazására vagy ellen a térdízület tüneti OA-jában:
- fájdalomcsillapító tapaszok
- intraartikuláris CS injekció
Az AAOS nem javasolja a következők használatát:
- hialuronsav intraartikulárisan
- glükózamin és/vagy kondroitin-szulfát
Egy amerikai GAIT-tanulmány * eredményei nem mutattak szignifikáns előnyöket a placebóhoz képest, glükózaminnal (1500 mg naponta), kondroitin-szulfáttal (1200 mg naponta) vagy a kettő kombinációjával 24 héten keresztül az OA-ban szenvedő betegek fájdalmának csökkentése érdekében. a térdízület. Csak a mérsékelt vagy súlyos fájdalommal járó alcsoportban társult a két szer együttes alkalmazása valószínű fájdalomcsillapító hatással (3).
A randomizált klinikai vizsgálatok egy újabb metaanalízisének adatai nem tárták fel a fenti dózisokban alkalmazott glükózamin és/vagy kondroitin-szulfát hatását a csípő vagy a térd OA-ban szenvedő betegek fájdalmának vagy ízületi hasadásának csökkentésére. Ezért szerzői nem javasolják ezeknek a szereknek a felírása (4).
Egy 2014-ben közzétett tanulmány kizárta annak lehetőségét is, hogy a glükózamin és kondroitin-kiegészítők hosszú távú (három évig tartó) bevitele enyhítse a térd OA tüneteit (fájdalom és merevség), vagy késleltesse a az ízületi tér értékelése - az ízületi tér szélességének röntgenváltozásával mm-ben (5). Az első, második vagy harmadik év végén nem találtunk különbséget az eredményekben. A vizsgálatban résztvevők a két Kellgren-Lawrence térdízület legalább egyikének OA-ját (K-L) =/2 fok.
Az Egyesült Államokban az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) * által végzett, az OA-ban található különböző NSAID-okat összehasonlító elemzés megállapította, hogy nincs különbség az orális NSAID-ok - szelektív, részben szelektív vagy nem szelektív - hatékonyságában a fájdalom csökkentésében (6 . Nem találtak különbséget a különböző nem szelektív NSAID-k között az OA tüneteinek csökkentésében.
A fájdalomcsillapító kiválasztását az egyes betegeknél az előny/mellékhatás arányon kell alapozni, amely gyógyszerenként változó. Kulcsfontosságú a beteg életkora, az ezzel járó betegségek és más gyógyszerek bevitele.