A szoptatás profilaktikus szerepe
Dr. R. Georgieva docens
A társadalmilag jelentős nem fertőző betegségek (elhízás, cukorbetegség, artériás hipertónia) kedvezőtlen epidemiológiai jellemzőket mutatnak gyakoriságuk fokozatos növekedésével. Hatalmas pénzügyi és emberi erőforrásokat fektetnek kezelésükbe, ami jelentős hatással van az egészségügyi rendszer állapotára és képességeire. Ebben a helyzetben ésszerű megközelítés az optimális megelőző stratégiák keresése, amelyek az egyén fejlődésének legkorábbi szakaszaira összpontosítanak. Ezeknek a betegségeknek a kockázatát a méhen belül határozzák meg, különösen a korai posztnatális fejlődésben.
Rendkívül releváns Barker koncepciója számos betegség eredetéről, mint például az újszülöttkori és a korai szoptatási időszak étkezési problémáival kapcsolatos ok-okozati problémák, amelyek folyamatosan új adatokkal gazdagodnak, az ezen a területen folytatott aktív kutatások eredményeként [4].
A szoptatás hatása a koraszülöttek és a koraszülöttek neurokognitív képességeire
Számos tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy a csecsemőkorban történő szoptatás jobb intelligenciával és kognitív teljesítménnyel jár, ami valószínűleg a központi idegrendszer fejlődésére gyakorolt közvetlen hatásokkal függ össze [1,2,29]. Isaacs et al. mutatják a szoptatás dózisfüggő hatását az IQ és az agy térfogata szempontjából [10].
Valamennyi vizsgált, de fiúknál kifejezettebb gyermeknél az anyatej által kiváltott szerkezeti változások dominálnak az agy fehérállományában. Ismertek az agy fejlődésében és felépítésében mutatkozó nemi különbségek, valamint a fehérállomány térfogata és a kognitív képességek kapcsolata [7,16].
A gliasejtek képződése és a mielináció kulcsfontosságú tényező az agy térfogatának növelésében, és kísérleti vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a táplálkozási tényezők befolyásolják a mielin expresszióját, különösen hím állatoknál [17]. Ezeknek a hatásoknak a lehetséges magyarázata az anyatej magasabb koleszterintartalma, mivel nincs összefüggés a hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavak tartalmával. A természetes táplálékot teljes idejű csecsemőknél 6 hónapos korban magasabb a plazma koleszterin koncentrációja. A koleszterin a sejthártyák szerkezetének elengedhetetlen alkotóeleme, oligodendrocitákban lévő tartalma az agy érésének korlátozó tényezője. A szinapszisok számának meredek növekedése korai csecsemőkorban jelentős mennyiségű koleszterint igényel. Összefoglalva összefoglalható, hogy az anyatej agytérfogatra és kognitív képességekre gyakorolt hatása a gliatermelés és a mielináció táplálkozási ingereivel magyarázható.
Az anyatej kognitív képességekre gyakorolt globális hatása azonban valószínűleg szorosan összefügg az omega-3 zsírsavak szerepével. A DHA (dokozahexánsav) felhalmozódik az agyban a perinatális fejlődés és a kéreg érése során. Kísérleti adatok arra utalnak, hogy az újszülött állatok agyában a DHA csökkenése összefügg a szinapszis fejlődésének károsodásával, a szerotonin és a dopamin neurotranszmissziós hiányával, a neurokognitív hiányokkal és a viselkedési változásokkal, mint a nyugtalanság, az agresszió és a depresszió. Az anyatej egyes összetevőinek nemcsak neurotróf, hanem neuroprotektív hatása is lehet - pl. laktoferrin és más antioxidáns glikoproteinek [33].
A gyermekek nagy populációiban végzett klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az elhúzódó szoptatás pozitív hatással van a neurokognitív fejlődésre [20]. Egy krakkói tanulmány, amelyen 467, teljes időtartamú csecsemő vett részt 7 éves korig, összefüggést mutatott a szoptatás időtartama és az IQ között, a legjelentősebb hatást a 6 hónapnál hosszabb ideig szoptatott gyermekeknél tapasztalták. A kognitív képességek közötti különbségek a szoptatott és a nem szoptatott gyermekek között az óvodai időszakban is fennállnak [11]. Természetesen további lehetséges befolyásoló tényezők alapos elemzésére van szükség, mint például az anya társadalmi-gazdasági helyzete és iskolázottsága. A 3 hónapos korig szoptatott gyermekek IQ-ja átlagosan 2,1 ponttal magasabb, mint a mesterségesen táplált, 4-6 hónapos anyatejjel táplált - átlagosan 2,8 pont, és 6 hónapnál hosszabb ideig szoptatott - 3,8 pont. Ezek az eredmények alátámasztják a WHO politikáját, amely 6 hónapos életkorig támogatja az exkluzív szoptatást, ugyanakkor egyértelműen megmutatja, hogy a rövidebb idejű szoptatás jótékony hatással van a kognitív fejlődésre is.
Lucas és mtsai tanulmányában. Az IQ-t 7,5-8 évesen vizsgálták a Wechsler-skála rövidített változatával. Azok a gyermekek, akiket az élet első heteiben szoptatnak, lényegesen magasabb IQ-val rendelkeznek, mint azok, akik nem szoptatnak [21].
A dúsított anyatej indikációi
1. 30 hétnél kevesebb terhességi kor.
2. A születési súly kevesebb, mint 1500 g.
3. Teljes parenterális táplálás több mint 2 hétig.
4. 1500 g feletti születési súly, de szuboptimális növekedés van jelen.
5. 1500 g feletti születési súly, de korlátozott táplálkozási tolerancia.
6. Koraszülöttek, akiket szoptatnak, és akik a testsúlyuknál alacsonyabbak, mint a terhesség kora a váladékozáskor.
7. További indikációk: osteopenia kockázata, alacsony kalcium- és foszforbevitel, vizelethajtók és szteroidok.