A pulmonalis tuberkulózis kiújulásának esete
Egy fiatal nő esetét ismertetik tüdőgümőkór megismétlődésével. A kiújulás 11 hónappal az első kezelés sikeres befejezése után nyilvánult meg. A kiújulás valószínű okai a rossz szociális körülmények és az exogén szuperfertőzés. Fontos, hogy ezeket a betegeket felkészítsék a visszaesés tüneteinek felismerésére.
Kulcsszavak: tüdő tuberkulózis, visszaesés
Klinikai ügy: A tüdő- tuberkulózis visszaesés
Yavor Ivanov, Emilia Lazarova
Absztrakt
Egy fiatal nő esetét ismertetik tüdő tuberkulózis visszaesésével. A visszaesés csak 11 hónappal az első sikeres kezelés befejezése után következett be. A visszaesés oka valószínűleg a rossz társadalmi életkörülmények és az exogén szuperfertőzés volt. Fontos, hogy ezek a betegek felkészültek legyenek a visszaesés tüneteinek felismerésére, és szakemberhez forduljanak.
Kulcsszavak: tüdő tuberkulózis, visszaesés
A betegség története. Bemutatunk egy 27 éves nőt, akit körülbelül 6 hónapos köhögés alkalmával vettek fel, kezdetben - szárazon, és az utóbbi hónapokban - nedvesen, egyszer pedig véres köpetet árasztott. Kezdetben nem volt láz, de a belépés előtt körülbelül egy hónappal a hőmérséklet kezdett elérni a 38-39 ° C-ot, elveszítette az étvágyát, körülbelül 10 kg-kal csökkentette a testsúlyát, és bőséges éjszakai izzadásnak tűnt. Panaszainak kezdetétől a tüdőgyógyász vizsgálatáig külföldön dolgozott. Antibiotikumot írtak fel oda, de jelentős hatás nélkül. Külföldön bőrtuberkulin-tesztet hajtottak végre - negatívként jelentették. Nincs bizonyíték az aktív tuberkulózisban szenvedő beteggel való kapcsolatfelvételre. A beteg apja cukorbeteg, inzulinfüggő cukorbetegségben szenved.
Objektív feltétel. Sérült általános állapotban, 39 ° C-os hőmérsékleten lép be a kórterembe, a jobb bazálisban bő nedves lelet, pleurális súrlódással. A többi állapot normális.
Laboratóriumi mutatók. Leukocytosis - 13 G/l (3,5-10 G/l norma) olajozás nélkül, hemoglobin - 96 g/l (110-165 g/l norma), vörösvértestek - 4,24 T/l (3,8 - 5,8 T/l norma). A többi mutató normális. A beteg HIV-negatív.
Mellkas röntgenfelvétel. Kis és közepes foltos árnyékolás a jobb alapon, helyenként összekeverhető a mérsékelt röntgensűrűséggel; a bomlási zónák gyanúja merül fel (1. ábra). A profilröntgen azt mutatja, hogy a változások elfoglalják az alsó lebeny hátsó szegmenseit (2. ábra).
1. ábra: Első kórházi kezelés: kis és közepes foltos árnyékolás a jobb alapon, helyenként összefolyik, mérsékelt röntgensűrűséggel; a bomlási zónák gyanúja merül fel.
2. ábra Első kórházi kezelés (profilröntgen): a változások elfoglalják a jobb oldali alsó lebeny hátsó szegmenseit.
Vita. A páciensnek hosszan tartó mérgezése van (beleértve a bőséges izzadást is), fogyás, láz, hemoptysis. Ismert, hogy a melltünetek száma, intenzitása és időtartama pozitívan korrelál a tuberkulózisos mycobacteriumok közvetlen bakterioszkópiájának pozitívumával 1. A klasszikus légzőszervi tünetek közül a legjobb összefüggés a tuberkulózissal fogyást és éjszakai izzadást mutat 2 .
A beteg röntgen adatai (mind a lokalizáció, mind a röntgen jellemzők tekintetében) nem határozzák meg a diagnózist. Egy Dániában végzett tanulmány 3 61% pozitív prediktív értéket és 67% -os érzékenységet mutatott röntgen-gyanú tuberkulózisban szenvedő betegeknél.
A 4. elemzés adatai szerint a következő tényezők pozitívan korrelálnak a kulturálisan bizonyított tuberkulózissal: a tuberkulózis rizikófaktorainak vagy tüneteinek jelenléte, pozitív tuberkulin bőrteszt, láz, csúcs röntgenváltozások. A fizikai vizsgálat során megállapított légszomjnak és a belégzésnek negatív korrelációja van.
Klinikai viselkedés. A légutak vizsgálatához szükséges anyag hiánya miatt a beteget bronchoszkópálták - a jobb hörgőfában a jobb alsó és középső lebenyből származó alvadt vért találtak. Mikrobiológiai eredmény a hörgő-alveoláris öblítő (BAL) anyag festéséből saválló baktériumok esetén (közvetlen bakterioszkópia) - pozitív M. tuberculosis esetén. Később a Bacillus szekréciót mind a BAL, mind a köpettenyészeten kimutatták. A rezisztogramból - érzékenység minden tuberkulózis elleni gyógyszerre. 140 napig kezeljük: sztreptomicinnel, izoniddal, tubocinnal, pirazinamiddal és etambutollal. A beteget jó általános állapotban engedték ki az osztályról, legyengülték, a röntgenelváltozások jelentős mértékben elnyelték (3. ábra). További három hónapig folytatta a járóbeteg-kezelést.