A proteinuria fontossága a vesebetegség diagnosztizálásában
Prof. Dr. Boryana Deliyska, MD
Nefrológiai Klinika vezetője, UMHAT "Joanna királynő - ISUL", Szófia
A proteinuria számos vesebetegség egyik jelentős tünete, mivel tovább rontja a vese szerkezetét és működését.
Glomeruláris szűrési gát felépítése
A glomeruláris filtrációs gát a proteinuria szempontjából releváns fő vese struktúra. Kapilláris endothel sejtekből, glomeruláris bazális membránból, podocitákból és kondenzált rekeszizomból áll.
A vizeletalbumin a glomerulusokon átszűrt és a vesetubulusokban visszaszívódó mennyiség közötti egyensúly eredménye. A proteinuria cirkadián ritmusú, nappal a legmagasabb, éjszaka pedig lényegesen alacsonyabb. Az ép vese 0,10-0,15 g/24 óra fehérjét választ ki a vizelettel.
A megnövekedett fehérjekiválasztás a vizelettel összefüggésbe hozható extrarenalis kóros állapotokkal, például lázzal, hidegrázással, leégéssel, táplálék proteinuriaval, edzés után, szívelégtelenséggel, anafilaxiával stb.
Aszténikus szokással és lordosisban szenvedő fiatalokban megtalálható az ún. ortosztatikus proteinuria, amely függőlegesen állva fokozódik, és fekve eltűnik. "Jóindulatúnak" tekinthető, de ez lehet a súlyos vesebetegség első jele.
A proteinuria mérése
A fehérje kiválasztása minőségi félkvantitatív dipsztikus módszerrel határozható meg, amely nem túl pontos. Hamis pozitív dipsztikus proteinuria-teszt figyelhető meg makroszkopikus hematuria esetén, nyálka, sperma jelenlétében a vizeletben, nagyon híg vagy koncentrált vizeletben, masszív leukocyturiában, erősen lúgos vizeletben, amelynek pH-ja> 7,5, bőséges hüvelyváladékban.
Pozitív mérőpálcás tesztnél meg kell vizsgálni a fehérje veszteséget mennyiségben. Különböző ajánlások vannak az elolvasására - a 24 órás vizeletből, a reggeli vizeletből, a vizelet véletlenszerű részéből és az ún. "Folt vizelet", vagy az albumin/kreatinin arányának kiolvasása a vizeletben.
Az American Diabetes Association bevezette a "mikroalbuminuria" kifejezést, és úgy határozta meg, hogy 30-299 mg albumint választ ki 24 órán át/vizelettel. A ≥300 mg értékeket makroalbuminuriának nevezzük.
2012-ben a globális nephrológiai irányelvek meghatározták az albuminuria szintjét krónikus vesebetegségben, a „mikroalbuminuria” kifejezést „mérsékelten magasra” cserélve (KDIGO, 2012).
Albuminuria (mg/24 óra)
- 30 év alatt - normál vagy kissé emelkedett.
- 30-300 között - Mérsékelten magas.
- 300 felett - Jelentősen nőtt.