A prosztata mirigy és a hólyagdaganatok transzuretrális reszekciója

Prof. Dr. Dimitar Mladenov, MD
Urológiai Klinika, Egyetemi Kórház "Alexandrovska", Orvosi Egyetem, Szófia

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) továbbra is a harmadik évezred egyik legsúlyosabb egészségügyi és szociális problémája. A mirigy jóindulatú megnagyobbodása 50 év feletti férfiaknál az alsó húgyúti problémákhoz vezet. Az összes férfi körülbelül 18% -ának vannak BPH tünetei. Másrészt elengedhetetlen a BPH-betegek kezelésének szükségessége a fejlett országokban.

Az állapot kialakulásával járó tünetek a legtöbb felnőtt betegnél nagyon hasonlóak. Ez megerősíti azt a tézist, hogy az életkor előrehaladtával alakul ki. A műtéti kezelés megköveteli a beteg kötelező kórházi ápolását. A kezelés magas költsége az egészségbiztosítási rendszer magasabb költségeihez is vezet. A cél új módszerek kifejlesztése a BPH kezelésére, ideértve az alfa-blokkolók, az 5-alfa reduktáz inhibitorok konzervatív alkalmazását és azok együttes alkalmazását.

A prosztata transzeuretrális reszekciója a BPH-ban több mint 70 éve az "arany mérce" ennek a betegségnek a kezelésében. Jelzéseit, kockázatait és hiányosságait azonban továbbra is különféle szerzők vitatják meg annak elkerülése érdekében.
Ez a művelet a betegek körülbelül 20-25% -ánál sikeres. Néha azonban nem figyelhetők meg hosszú távon kielégítő eredmények. Ismételt műtétre van szükség a betegek 2-16% -ánál. Egyes szerzők szerint ez azért van, mert a TURP-vel kezelt betegek körülbelül 20% -a nem szenvedett hólyagnyak-elzáródásban, és nem volt pontos indikációja a műtétre. Az elmúlt 30 évben a TURP mortalitás 2,5-ről 0,2% -ra csökkent.

Adataink szerint a TURP utáni szövődmények viszonylag állandóak maradnak - a műtétet követő első 90 napban akár 18% is. Ide tartoznak a húgyúti fertőzések - 5%, a hólyag nyaki szklerózis - 3%, a húgycső szűkületei - 0,5-22%, a vizeletinkontinencia - 0,2-20%, a merevedési zavarok - 6,5-35% és mások. A TURP után a retrográd magömlés nagyon gyakori, és a betegek csaknem 90% -ában fordul elő. A súlyosabb szövődmények közé tartozik a TUR-szindróma a betegek 0,5-1,5% -ában, a szívműködési zavar - 2%, a vérzés - 2,5-15% és a tüdőembólia - 0,3%.

A hólyagrák a vizeletrendszer második leggyakoribb rákja. Az átlagos életkor, amelyben diagnosztizálják, 65 év. A diagnózis idején a daganatok körülbelül 85% -a a hólyagban helyezkedett el, 15% pedig már áttétet adott a regionális nyirokcsomókba vagy más szervekbe. Ez azt mutatja, hogy az urológusok sokkal gyakoribbak a betegség kezdeti formáival. A kiújulások megelőzése és a progresszió lassítása nagyban függ a megfelelő viselkedésüktől.

A húgyhólyagdaganatok kezdeti kezelése a Ta és a T1 szakaszban magában foglalja az összes látható tumor radikális transzuretrális reszekcióját.

Az adjuváns intravesicalis kemoterápiát és immunterápiát több mint három évtizede alkalmazzák ezekben a szakaszokban. Noha nem találtunk hatékonyabb alternatívát ennek a magatartásnak, hangsúlyoznunk kell, hogy ez lelassul, de nem akadályozza meg a betegség progresszióját és áttétjét.

A prosztata mirigyének transzuretrális reszekciója (TURP)

Az alsó húgyutak obstruktív tüneteinek leküzdésére végzik megnagyobbodott prosztata. Resectálja a prosztata szövetet és eltávolítja azt a húgycsövön keresztül. A lehetséges szövődményeket meg kell beszélni a pácienssel.

A klinikán való tartózkodás 1-2 napot vesz igénybe. Bipoláris rezektor használata esetén a művelet ambulánsan is elvégezhető. A véralvadással kapcsolatos összes gyógyszert előzetesen fel kell függeszteni.

A BPH-ban szenvedő betegek klinikai panaszai leggyakrabban a vizelés nehéz kezdetével, egy vékony és lassú sugár jelenlétével, megszakítással, a hólyag ürítésének érzésével, sürgős vizeléssel és gyakori sürgetéssel járnak, különösen éjszaka.

A múltban a TURP indikációkkal rendelkező betegek a BPH-ban szenvedők 40-50% -át tették ki. Bennük a prosztata súlya és térfogata 40-80 g között van. Ma ez az "arany standard" és operatív módszer a BPH-ban szenvedő betegeknél, akut és krónikus vizeletretencióban, visszatérő fertőzésekben, hólyagkövekben és divertikulákban, hatástalan konzervatív kezelésben, súlyos vizelési rendellenességekben és így tovább. Az urológus jó operatív készségeivel nagyobb mirigyek is reszekálhatók - akár 100 g-ig. A klasszikus nyitott műtéthez képest a TURP azért előnyösebb, mert a beteg könnyebben tolerálja, az operatív és a posztoperatív szövődmények kisebbek és a betegek gyorsabban gyógyulnak.

A módszer előnyei a következők:

A vérzésvesztés jobb kontrollja a műtét során fellépő jó vérzéscsillapítás miatt.
A környező szöveteket nem károsítja a magas hőmérséklet, különösen a bipolárisban.
Resekció.
A mellékhatások kicsiek.
Rövid műtét utáni tartózkodás és a művelet alacsony költsége.

Ellenjavallatok

A TURP elvégzéséhez nincsenek abszolút ellenjavallatok. Nehéz olyan betegeknél, akiknél a húgycső szigorú szűkületei, a hólyag kicsi kapacitása, hólyaghurut, divertikulák és kövek vannak benne. A csípőízület gyulladásos specifikus és nem specifikus elváltozásai az ankylosis kialakulásával megnehezítik az alsó végtagok oldalra mozgatását.

A betegek felkészítése a TURP-re megegyezik a nyílt prosztatektómiával. Komplett preoperatív laboratóriumot (PKK, karbamid, kreatinin, vércukorszint, véralvadási állapot), klinikai-diagnosztikai (kórtörténet, állapot, vénás urográfia, ultrahang) és funkcionális vizsgálatot (uroflowmetria) végeznek. Szükség esetén megfelelő preoperatív előkészítést végeznek. Ha a betegek állapota és a prosztata mérete nem teszi lehetővé a beavatkozás egy szakaszban történő elvégzését, akkor két szakaszban végezhető el. Az érzéstelenítés általában gerincvelő. Kívánatos n blokádot alkalmazni. obturátor. Szükség esetén általános érzéstelenítés alkalmazható. Ez nem zárja ki a húgycső helyi érzéstelenítését.

Működési felszerelések

A beteget nőgyógyászati helyzetben helyezzük a cisztoszkópos asztalra. Az operatív teret gondosan és alaposan megtisztítják, és steril lepedőkkel borítják. A húgycső előre kitágítható (kalibrálható) 30 Ch-ig. A műtét urethrocystoscopiával kezdődik. Az ellenőrzés után behelyezik a resectoscope tengelyt. Ezután eltávolítják az obturátort és behelyezik a reszekciós elemet. Először a középső részt, majd a két oldalsó részt reszektálják. A reszekciót lassú és mély, széles metszésekkel végezzük, amíg a prosztata kapszula el nem ér, és nem befolyásolja a colliculus seminalist. A nagy erek azonnal koagulálnak a reszekciós hurokkal. A reszekció végén alapos vérzéscsillapítást végeznek. Ezután egy 22-24 Ch-os háromutas katétert helyeztünk be, és 0,9% -os NaCl-oldattal történő állandó mosást hagytunk. A kapott szövettani anyagot morfológiai vizsgálatra küldik.

Számos technikát javasoltak a prosztatektómiára, de a klinikai gyakorlatban R. Barnes, Nesbit és Alcock-Flocks technikákat alkalmazzák leggyakrabban. Fiziológiai szérumot használnak a mosáshoz.

R. Barnes technikában a prosztata eltávolítása 6 órakor történő reszekcióval kezdődik. Először jobbra reszekciót végzünk, fokozatos, párhuzamos szeletekkel az óramutató járásával ellentétes irányba, akár 12 órán át. Ezután ugyanezt az eljárást balra ismételjük az óramutató járásával megegyező irányban. Ily módon a prosztata szövetet rétegenként eltávolítják a kapszula mellett, először a jobb, majd a bal részben.