A preeclampsia szűrése minden terhes orvosi hírben szükséges
Az idén felülvizsgált amerikai irányelvek szerint minden terhes nőt át kell szűrni a preeclampsia szempontjából a vérnyomás (BP) monitorozásával a terhesség alatt. Megelőző szolgálatok munkacsoportja (USPSTF), megjelent a JAMA-ban (Journal of the American Medical Association) (1).
Megalapozott a BP pontos mérésének fontossága a preeclampsiahoz társuló, már fennálló magas vérnyomásban (AX) szenvedő nők azonosításában, és bizonyíték van arra, hogy a kezelés korai megkezdése csökkenti az anyai és perinatális morbiditást és mortalitást. Ezért a terhes nők BP-jét az első vizsgálatkor meg kell mérni, majd a terhesség alatt "időszakosan".
Ezek az ajánlások kiegészítik a 2014-es ajánlásokat, amelyek azt jelzik, hogy a preeclampsia fokozott kockázatának kitett nőknek alacsony terhességi dózist (81 mg/nap) kell bevenniük a terhesség 12. hetét követően.
Több mint 50 randomizált, több mint 37 000 beteg bevonásával végzett klinikai vizsgálat, valamint több metaanalízis és szisztematikus áttekintés értékelte az alacsony dózisú acetilszalicilsav (ASA) megelőző alkalmazásának hatását a preeclampsia megelőzésére a terhes nőknél, akiknek fokozott a kialakulásának kockázata. ennek a szövődménynek a jó biztonsági profilját eredményező eredmények (2).
Egy nagy nemzetközi klinikai tanulmány megállapította a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a magnézium-szulfát alkalmazásának előnyeit. A Cochrane-ben publikált áttekintés azt is kimutatta, hogy a magnézium-szulfát csökkenti az eclampsia és az anyák halálozásának kockázatát.
A klinikai vizsgálatokból származó adatok azonban nem elegendők a klinikai gyakorlatra vonatkozó végleges ajánlások megfogalmazásához, mivel a terhesség alatt nincsenek A osztályú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (3).
A preeclampsia meghatározása
Az USPSTF meghatározása szerint a preeclampsia a 20. terhességi hét (GH) után újonnan megjelenő hipertónia, és kombinálva az újonnan kialakuló proteinuriával és/vagy a korábban normotenzív nőknél a szervi diszfunkció egyéb jeleivel és tüneteivel.
Terhes nőknél az AH-t szisztolés BP = /> 140 Hgmm-vel és diasztolés BP = /> 90 Hgmm-vel diagnosztizálják, feltéve, hogy ezeket az értékeket kétszer, legalább négy órás intervallummal mérik.
Lehetséges a terhességi magas vérnyomás téves diagnosztizálása olyan terhesség előtti AH-ban, akik még nem fordultak orvoshoz, és akiknek a vérnyomását 20 éves koruk előtt nem mérték.
A krónikus AH diagnózisa a születés után 12 héttel mért vérnyomásmérés alapján bizonyossággal megállapítható.
A preeclampsia és az eclampsia a terhességek akár 10% -át is bonyolítja, és az anyák és újszülöttek halálozásának legfőbb oka a fejlett országokban. A preeclampsia a koraszülés, az intrauterin növekedés retardációjának, a placenta megszakadásának és a perinatális mortalitásnak fokozott kockázatával jár, és kétszer nagyobb az esélye az első terhességnél.
A preeclampsia specifikus etiológiája nem világos, de előfordulása a diabetes mellitus (DM), a krónikus magas vérnyomás és a krónikus veseelégtelenség fokozott kockázatával jár.
A preeclampsia egy komplex szindróma, amely gyorsan súlyos betegséggé fejlődhet, ami az anya és a magzat számára súlyos, sőt halálos kimenetelű lehet.
A preeclampsia szűrése a vérnyomás monitorozásával fontos ennek a kiszámíthatatlan és potenciálisan halálos kimenetelű állapotnak az azonosításához és hatékony kezeléséhez, amely a terhes nők 4% -át érinti.
A vizeletvizsgálat fehérje jelenlétére tesztcsíkkal alacsony diagnosztikai pontossággal rendelkezik a proteinuria terhesség alatti kimutatásához.
Valamennyi terhes nőt veszélyeztetheti a preeclampsia, ezért szűrést kell végezni.
A preeclampsia fokozott kockázatával járó klinikai állapotok a következők: a preeclampsia (különösen a korai megjelenés) vagy az eclampsia kórtörténete; a terhesség korábbi kedvezőtlen eredménye; az anya kísérő betegségei (1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség a fogamzás előtt, terhességi cukorbetegség, krónikus magas vérnyomás, vese- és autoimmun betegségek), többes terhesség.
További kockázati tényezők: az első terhesség, különösen az anya előrehaladott korában; elhízottság.
Szűrés. A vérnyomásmérést rutinszerűen használják a preeclampsia szűrővizsgálati eszközeként. A terhesség alatti vérnyomásmérés ajánlott módszere a vérnyomásmérés. Nagyon fontos, hogy a páciens ne érje stresszt közvetlenül a mérés előtt.
A vérnyomást 5 perc elteltével, teljes pihenés után, ülő helyzetben, keresztezett lábakkal és háttámlával kell mérni. A beteg kezének a szív jobb pitvarának szintjén kell lennie. Ha a nő karjának kerülete>/= 33 cm, akkor nagyobb AN mandzsettát kell használni. Nagyon fontos kerülni a kar BP-jének mérését a bal oldalsó helyzetben, mert ez hamisan alacsony BP-értékekkel jár.
A preeclampsia diagnosztizálásának kritériumai a következők: emelkedett vérnyomás (= /> 140/90 Hgmm, két külön mérésben, legalább 4 órás intervallummal, 20 hét elteltével) vagy proteinuria jelenléte (= /> 300 mg/dl egy 24 órás vizeletminta vagy fehérje/kreatinin arány>/= 0,3 mg/mmol, vagy egy tesztcsík tesztértéke> 1+, ha nem áll rendelkezésre kvantitatív elemzés), vagy - proteinuria hiányában - thrombocytopenia, veseelégtelenség, károsodott májfunkció, tüdőödéma vagy agyi vagy vizuális tünetek.
Szűrési intervallum. A terhesség alatt minden ellenőrzéskor meg kell mérni a vérnyomást. Ha emelkedett értékeket találnak, azokat ismételt mérésekkel kell megerősíteni. További diagnosztikai értékelés és klinikai nyomon követés többszörös mérés esetén magas vérnyomásban szenvedő betegeknél javasolt.
Kezelés. A diagnosztizált preeclampsia terápiás stratégiái a következők: magzati és anyai monitorozás, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és magnézium-szulfát beadása.
A megelőzés további megközelítései. Az USPSTF alacsony dózisú ASA (81 mg/nap) megelőző beadását javasolja 12 hét után. a preeclampsia megelőzésére azoknál a nőknél, akiknek fokozott a kockázata ennek a komplikációnak.
A betegség terhe. A preeclampsia egy multisystem gyulladásos szindróma, tisztázatlan etiológiával és természetes evolúcióval. Egyes szerzők szerint ez a kóros állapot számos altípust tartalmaz.
Úgy gondolják, hogy a méhartériák rendellenes képződése a placenta fejlődése során bekövetkezik, ami fokozott oxidatív stresszhez és gyulladásos válaszhoz vezet az anyában. Ez a két folyamat történhet önmagában vagy kombinációban.
A preeclampsia viszonylag gyakori állapot, a terhes nők 2-8% -át érinti. Az Egyesült Államokban az anyai halálozás körülbelül 9% -a közvetlenül összefügg a preeclampsia és az eclampsia tüneteivel. A súlyos szülészeti szövődmények több mint 1/3-a preeclampsiahoz kapcsolódik.
Az anyai szövődmények a következők: cerebrovaszkuláris vérzés, retina leválás és HELLP (hemolízis, emelkedett májenzimszint és alacsony trombocitaszám) szindróma.
A preeclampsia 1-2% -ában eclampsia fordul elő - a szindróma súlyos megnyilvánulása, amelyet rohamok és szövődmények jellemeznek, mint például agykárosodás, aspirációs tüdőgyulladás, tüdőödéma, placenta megszakadás, disszeminált koagulopathia, akut veseelégtelenség és arepullary cardiopathia.