A pertussis megelőzésének aktuális problémái újszülötteknél és fiatal csecsemőknél Gyakorlati
Il. Mangarov
SBALDB “Prof. Dr. Ivan Mitev ”, Szófia
A Pertussis (szamárköhögés, pertussis) a légutak akut fertőző betegsége, paroxizmális köhögés kíséretében. Sok esetben a betegség atipikus, a köhögés egyetlen tünete, a jellemzően leírtaktól eltérő. Ez az idő előtti diagnózis előfeltétele, ami viszont növeli az előfordulást. Az oltáskorszak előtt a betegség főleg csecsemőket és gyermekeket érintett, mivel a felnőttek immunisak voltak a visszatérő, természetesen előforduló fertőzésekkel szemben, amelyek mindegyike enyhébb, mint az előző. A pertussis elleni vakcina hatékonysága és a magas oltóanyag-lefedettség ellenére az incidencia világszerte jelentősen megnőtt az elmúlt 20 évben. A betegség fő víztározója a serdülők és az idősek az oltás utáni immunitás kimerülése miatt. A leginkább veszélyeztetett csoport az újszülöttek és az egy év alatti csecsemők.
1900-ban Jules Bordeaux belga orvos gram-negatív bacillust fedezett fel 5 hónapos kislányának köpetében, aki szamárköhögésben szenvedett. Jelenleg Bordeaux nem képes izolálni a bacillust a rendelkezésre álló táptalajban [1, 2]. Hat évvel később Borde fia is pertussisban szenvedett, és ekkor sikerült Borde-nak és Zhangunak először izolálnia és tenyésztenie a szamárköhögésért felelős mikroorganizmust, és részletesen leírta morfológiai és virulencia jellemzőit [1, 3, 4, 5, 6]. A bacillus a felfedező Bordet - Bordetella pertussis (latinul per - intenzív, súlyos és tussis - köhögés) nevéhez fűződik. 1920-ban Borde Nobel-díjat kapott a "fiziológia és az orvostudomány" kategóriában a Bordetella pertussis felfedezéséért és ennek a szervezetnek a szamárköhögés okaként való azonosításáért [7].
A következő években a tudósok fő célja a pertussis megelőzése volt, kémiailag inaktivált baktériumokból származó teljes sejtes vakcina felfedezésével. 1934-1935-ben Pearl Kendrick és Grace Elderge klinikai vizsgálatot végeztek az oltóanyag hatékonyságának tesztelésére gyermekeknél. Az eredmény nagyon biztató - 712 oltott gyermek közül csak 4-en vannak enyhe pertussisban. A kontroll csoportban a pertussis betegekkel közvetlen kapcsolatba kerültek 90% -a betegedett meg. A vakcina hatékonyságát 89% -ra becsülték, széles körben elterjedt, és 1940-ig gyermekeknél használták. 1943-ban az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia jóváhagyta a vakcinát rutinszerű használatra. Öt évvel később bekerült a DTP vakcinába (diftéria, tetanusz és teljes sejtes pertussis vakcina), amelyet tömegesen alkalmaztak. A DTP globális használatának hatékonysága egyértelműen megállapított. A pertussis előfordulása az oltás előtti időszakban évi 115 000/270 000 esetről az Egyesült Államokban az 1980-as években 1200/4000 esetre csökkent [8].
A tudósok számára jelenleg nagy kihívás egy új, jobban tolerálható vakcina kitalálása. A legígéretesebb ötletek az úgynevezett acelluláris vakcinák kifejlesztésén alapulnak, amelyek csak néhány Bordetella pertussis antigént tartalmaznak a kémiailag inaktivált baktériumok sejtjeiben lévő összes helyett. Ide tartozik a pertussis toxin (PT), a fonalas hemagglutinin (FHA), a pertactin (PRN), valamint a 2. és 3. típusú fimbriae fehérjék. Kezdetben 13 acelluláris vakcinát fejlesztettek ki. Az elsőt Sato és Sato találta ki 1981-ben Japánban. Ez a vakcina formaldehiddel kezelt FHA-t és formalinnal inaktivált PT-t tartalmaz. 2 évnél idősebb japán gyermekeken tesztelték, két adag után 69% -ra becsülték hatékonyságát [9]. A vakcina kevesebb mellékhatást okoz és jobban tolerálható, de nyilvánvaló okokból nincs elegendő adat az általa nyújtott védelemről hosszú távon. Az 1990-es évek óta rutinszerűvé vált a diftéria, a tetanusz és az acelluláris pertussis elleni vakcina (DTaP) alkalmazása az Egyesült Államokban. Hazánkban az egész sejtes pertussis vakcinát 2007-ig alkalmazzák.
Az eddig felhalmozott adatok azt mutatják, hogy az acelluláris vakcinák jól tolerálhatóak és az általuk nyújtott immunválasz kielégítő, de az utánkövetés a pertussis elleni fokozatosan csökkenő védelmet mutat. Egy későbbi svédországi tanulmány, Olin et al. A korai gyermekkorban 3 dózisú DTaP vakcinával immunizált gyermekek száma azt mutatja, hogy a pertussis elleni védelem 6-7 éves gyermekeknél jelentősen csökken [14]. Gustafsson és munkatársai egy másik svéd tanulmánya. szintén a pertussis gyakoribb előfordulását mutatja 6-8 éves gyermekeknél. Ez azt sugallja, hogy a fő immunizálás után csökkent a betegség elleni védelem, és jelzi, hogy további adag vakcinára lehet szükség a betegség elleni immunitás kielégítő szintjének fenntartásához [15].