A nyelőcső visszér ICD I85

visszér

  • Info
  • Fajták
  • Tünetek
  • Kezelések
  • Kutatás
  • Termékek
  • Bibliográfia
  • Hozzászólások
  • Kapcsolódás

A nyelőcső vénái portoszisztémás biztosítékok, amelyek összekapcsolják a portális vénás és a szisztémás vénás keringést. A nyelőcső visszérei rendkívül kitágult submucosalis vénák. A portális hipertónia (a cirrhosis progresszív szövődményei) kialakulásának szekvenciájaként alakulnak ki, elsősorban az alsó nyelőcső submucosájában. A kapu és a szisztémás keringés (a máj vénás nyomásának gradiense) nyomáskülönbségének a visszerek kialakulásához 10-12 Hgmm (általában 3-5 Hgmm) kell lennie. A nyelőcső varikációinak vérzése a portális hipertónia fő szövődménye, és magas halálozási arányhoz kapcsolódik.

1934-ben Kegaris megvizsgálta a portális vénás rendszer eltérését a portális hipertóniában, valamint a nyelőcső alsó részén található visszér összefüggéseit. Butler 1951-ben részletes leírást adott a mikrovaszkuláris rendszer vénás anatómiájáról, és anatómiai minták felhasználásával kimutatta az összefüggéseket az alsó nyelőcső subepithelialis és submucosalis vénás plexusai között. Ennek megfelelően a nyelőcső vénás rendszerét a következőkből állják:

  • belső vénák, beleértve a subepithelialis plexust is, a lamina propriában, a vénák submucosalis plexusában és a perforátorokban, amelyek egyesülnek a két plexusban, végül a külső vénákba vezetnek
  • külső vénák (körülbelül 20 darab, perforáló vénás csoportok alkotják)
  • a nyelőcső adventi falában futó vagus idegeket kísérő vénák

A besorolás nyelőcső-varikumok többször megváltozott, de most az 1997-es osztályozást használja, a betegséget szakaszokra osztva:

  • Első fokozat - a vénák átmérője eléri az 5 millimétert, jelentősen megnyúlt, a nyelőcső alsó szintjén található.
  • Második fokozat - a vénák összeszűkültek, legfeljebb 10 mm átmérőjűek, a nyelőcső közepén helyezkednek el.
  • Harmadik fokozat - az edények tágabbak, mint 10 mm, a falak feszesek, vékonyak, egymás mellett helyezkednek el, irányban hajlítottak, a külső felületen vörös foltok vannak.

Ha a nyelőcső visszér továbbra is belső vérzést okoz, akkor a statisztikák szerint csak a betegek 50% -a él túl. A túlélő vérző betegek több mint felénél ez a betegség 1-3 éven belül megismétlődik, és kénytelenek megkezdeni a kezelést.

Járványtan

A cirrhosis és más krónikus májbetegségek várható globális előfordulása meghaladja a 1,5 milliárdot 2017-ben. 2010-ben világszerte több mint 1.000.000 ember halt meg cirrhosisban. Az életkor szerint standardizált cirrhosis mortalitás 22% -kal csökken, főként a csökkenő cirrhosis mortalitás miatt Kínában, az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában.

Európában a cirrhosis okozta halálozás csökkenése az 1980-as évek első felében az egy főre eső alkoholfogyasztás csökkenésével függ össze. Az 1990-es években azonban az Egyesült Királyságban a megnövekedett alkoholfogyasztással járó cirrhosis okozta halálozás meredeken emelkedett. 2002-ben Skóciában a cirrhosis okozta halálozási arány férfiaknál 45,2/100 000, a nőknél 19,9/100 000 volt, ez az egyik legmagasabb arány Nyugat-Európában.

2016-ban az Egyesült Államokban 4,9 millió felnőttnél diagnosztizáltak májbetegséget (amely a felnőtt lakosság 1,9% -át tette ki) és 40 555 halálesetet okozott krónikus májbetegség és cirrhosis (12,5/100 000 lakos, férfiak és nők aránya 1,9). A National Health and Nutrition Study adatainak felhasználásával a cirrhosis előfordulását az Egyesült Államokban 0,27% -ra becsülik.

A cirrhosisban diagnosztizált betegek csaknem felénél fordulnak elő gasztro-nyelőcső-varikumok. Az egyéves vérzés aránya 5% a kis visszérben és 15% a nagy visszérben. A visszér kialakulása és azok átmenete kicsiből nagyba évente körülbelül 7% és 8% között fordul elő. Az Egyesült Királyságban végzett klinikai audit szerint a visszeres vérzés 30 napos, 15% -os teljes mortalitással jár. A kohorsz vizsgálatok szisztematikus áttekintése (az akut visszeres vérzés eredményeinek kiértékelésével) 6% -os 18% -os mortalitást jelentett. Kiegészítő terápia nélkül a betegek kb. 60% -ánál késői vérzést figyeltek meg az index után számított 1-2 éven belül.

Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. A nyelőcső-varikációban szenvedő betegek 50 százaléka valamikor vérzést érez. A visszeres vérzés mortalitása 10-20% az epizódot követő 6 hét alatt.

Etiológia

Ritkán ez a patológia főleg vaszkuláris rendellenességként jelentkezik, amelyet veleszületettnek neveznek, nincs klinikai jelentősége, amely más esetekkel ellentétben gyakrabban fordul elő a nyelőcső felső kétharmadában.

Az esetek körülbelül 90% -ában a nyelőcső varikációja másodlagosan jelentkezik a fokozott portálkeringés miatt. A portális hipertónia olyan állapot, amelyben a portális vénában a nyomás megemelkedik, általában meghaladja a 12 Hgmm-t. A portális véna a lép véna és a felső mesenterialis véna találkozásánál képződik. Az alsó mesenterialis véna is ebbe a rendszerbe tartozik. Ennek következtében a belekből (a kicsiből és a nagyból) származó minden vér a portális rendszerbe folyik. Amikor ennek a rendszernek a nyomása emelkedik, a vér alternatív utakat keres.

Ezen alternatív utak egyike a gyomorvénák (amelyek a portális rendszerbe engednek) és a nyelőcső (amely a bal gyomorvénába áramlik) közötti kommunikáció. Amikor a vér ilyenkor keresi, a nyelőcső visszér megjelenik.