A mikroszkopikus hematuria diagnosztikai megközelítése és klinikai jelentősége
S. Ganeva, T. Lisichkova, A. Bueva
Gyermek Nephrológiai Klinika, SBALDB "Dr. Lisichkova", Várna
A mikroszkópos hematuria gyakori betegség a gyermekeknél, a gyermekpopuláció 4% -át érinti. Általában véletlenül, rutinszerű vizeletvizsgálaton vagy hasi fájdalom esetén található meg. A legtöbb esetben a mikroszkopikus haematuria jóindulatú, de súlyos vese- vagy szisztémás betegség korai jele lehet, amely időben diagnózist és megfelelő kezelést igényel.
A diagnosztikai megközelítés a perzisztáló mikroszkopikus hematuria kimutatása gyermekeknél fokozatos, a klinikai képen és a laboratóriumi vizsgálatokon alapul:
- Hamis pozitív minták eltávolítása a tesztcsíkról. Bármely pozitív haematuria-teszt esetén a vizeletet mikroszkóp alatt és a testmozgás után legalább 48 órán keresztül meg kell vizsgálni. A hamis pozitív tesztcsík okai lehetnek: magas C-vitamin koncentráció a vizeletben, vizelet lúgos pH-ja, helyi antiszeptikummal való szennyeződés, hemoglobinuria és myoglobinuria.
- A következő lépés annak meghatározása, hogy a mikroszkopikus hematuria kombinálódik-e proteinuria, csökkent glomeruláris szűrési sebesség (GFR), ödéma vagy megemelkedett vérnyomás. Ehhez átfogó diagnosztikai vizsgálatokra van szükség - teljes fehérje, albumin, komplement frakciók (C3, C4 és CH50), antistreptolizin titer (AST), IgA, IgG, anti-dsDNS, ANA, ANCA antitestek és hasi ultrahang, vese biopszia. A perforált vesebiopszia (PBS) indikációi perzisztens mikroszkopikus haematuria esetén a csökkent glomeruláris szűrési sebesség, a proteinuria (> 1 g/24h> 1 hónap), a homályos artériás hipertónia és az 1 évnél hosszabb mikroszkopikus haematuria kombinációja.
- Az audiogram, a bőrbiopszia és a genetikai elemzés az Alport-szindróma gyanúja és egyéb családi haematuria esetén kerül megvitatásra.
Vezető etiológia a vese eredetű mikroszkópos haematuria gyermekeknél: akut posztstreptococcus glomerulonephritis (OPSGN), IgA nephropathia, Alport-szindróma, jóindulatú családi haematuria és nephrocalcinosis.
A vese ultrahang mint nem invazív szűrési módszer mikrohematuriában szenvedő gyermekeknél indokolt. Értékes információt nyújt a hidronephrosis, a parenchymás elváltozások, a strukturális rendellenességek, a hólyag rendellenességeinek jelenlétéről. Rendkívül értékes trauma, tapintható hasi tömeg, daganatképződés gyanúja esetén (bár a rosszindulatú daganatok ritkán okozzák a hematuriát gyermekeknél).
Ha a húgycsövekből származó hematuria etiológiája korábbi vizsgálatokkal nem állapítható meg, akkor cisztoszkópiát kell igénybe venni.
Az előrejelzés A hematuria mikroszkópos függ a mögöttes etiológiától, és a legtöbb esetben kedvező. A differenciáldiagnózis tág, és bár nem minden gyermeknél van szükség azonos diagnosztikai értékelésre, a vizeletüreg-teszt és a proteinuria-teszt rutinszerű. Az egyidejű proteinuria jelenléte vesebetegségre utalhat, amely azonnali diagnózist és kezelést igényel. A vizsgálatok többi részének összhangban kell lennie az anamnézissel, a fizikai vizsgálattal és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel. Az izolált haematuriában szenvedő gyermekeknél végzett kiterjedt invazív és laboratóriumi vizsgálatok a legtöbb esetben hatástalanok és gyakran feleslegesek.
Retrospektív elemzés
Az elemzés 2016. január 1-jétől2018. Január 1-ig terjed, és az SBALDB "Dr. Lisichkova", Várna Gyermeknefrológiai Klinikájának adatait tartalmazza, ahol 123 mikroszkópos hematuriában szenvedő, 4 hónapos és 17 év közötti beteg volt.