A mellékvese szerepe akut és krónikus betegségekben
- Mysurgery
- Sebészet
- Egészség
- Műtéti kör
- Művészet
- Élet és stílus
- Szakemberek
- Tanfolyamok
- Magazin
- Értekezések
A mellékvesék alábecsült szerepe akut és krónikus betegségekben
A kétoldali mellékvesék létfontosságú szervek. Már Thomas Edison 1855-ben leírta a mellékvese-elégtelenség első leírását, a funkcióik ismerete gyorsan növekedett, de nem mindig vizsgálták megbízhatóan. Különösen akkor, ha a mellékvese elégtelensége más nyilvánvalóan kiemelkedő krónikus vagy akut betegségek jelenlétében jelentkezik, gyakran nem ismerik fel. Mellékvese-krízis esetén a következmények életveszélyesek lehetnek. A mellékvese elégtelensége elsősorban a mellékvese rendellenességének vagy másodlagosan okozható - amelyet a hipotalamusz-agyalapi mirigy rendszerének rendellenessége okozhat.
Mellékvese és autoimmunitás
A nyugati világban a primer mellékvese-elégtelenség eseteinek körülbelül 80% -át autoimmun betegségek okozzák. Az autoimmun mellékvese-gyulladás általában a poliglanduláris autoimmun szindrómák kontextusában fordul elő, autoimmun pajzsmirigy-rendellenességek fordulnak elő leggyakrabban primer mellékvese-elégtelenséggel kombinálva. Egyéb autoimmun betegségek, például az 1-es típusú diabetes mellitus, a krónikus atrófiás gastritis és az elsődleges gonadal elégtelenség ritkábban fordulnak elő. Általánosságban minden autoimmun betegségben, különösen tipikus tünetek esetén, figyelembe kell venni a mellékvese elégtelenségét.
Mellékvese és genetikai rendellenességek
A genetikai rendellenességek fontos szerepet játszanak a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer szabályozásában. Hatással lehetnek a receptorokra, a transzkripciós faktorokra, a hormonális szintézisben részt vevő enzimekre és a célsejtekre.
Az elsődleges mellékvese-elégtelenséggel járó legfontosabb örökletes betegség az adrenogenitális szindróma, amelyben az enzimatikus hibák következtében (a mellékvesék/mellékvesék szteroid szintézisében részt vevő specifikus enzimtől függően) hypocortisolismus alakul ki, amelyet hiperandropogenezis követ. A leggyakoribb a 21-hidroxiláz hiba. A hipokortizolizmust, virilizációt és sóvesztést mutató klasszikus formát a születés után azonnal észlelik. Az egyszerű virilizáló formában az aldoszteron szintézise megmarad az enzim maradék aktivitásával, és a sóveszteség megszűnik.
Az olyan betegségek, mint az adrenoleukodystrophia és az adrenomyeloneuropathia, mellékvese-elégtelenséggel társulnak, spasztikus bénulással kombinálva, és a mellékvese-elégtelenség önmagában is előfordulhat.
A transzkripciós faktor gének, például a PROP1 (párosított homeobox 1) vagy a HESX1 polimorfizmusai másodlagos mellékvese-elégtelenséghez vezetnek a panhypopituitarism részeként.
Az elhízás kapcsán a leghíresebb szindróma, az ún. Prader-Willi-szindróma, az esetek 60% -ában másodlagos mellékvese-elégtelenséghez is társul. Ezért stresszhelyzetekben, például akut betegségben, ezeknél a betegeknél hidrokortizon-terápia javasolt, ha a mellékvese elégtelensége nem zárható ki biztosan.
A mellékvese működése és egyéb betegségek
Az elsődleges mellékvese-elégtelenség körülbelül 20% -át tuberkulózis okozza. Sok fejlődő országban ez még a leggyakoribb ok is.
A tuberkulózisos adrenalitis és a CMV által kiváltott adrenalitis gyakran fel nem ismert és súlyos szövődmények a HIV-fertőzött AIDS-es betegeknél.
A meningococcus szepszis ritka, de jól ismert életveszélyes szövődménye a Waterhouse-Friderichsen-szindróma kétoldali mellékvese-vérzéssel és a kapcsolódó akut veseelégtelenséggel. A bakteriális szepszis ezen súlyos szövődményét már leírták a staphylococcusoknál és más patogén baktériumoknál.
Endokrin hipertóniával gyanús betegek
A primer mellékvese elégtelenség hiperkalémiával és hiponatrémiával történő kimutatásában nincs probléma. Nehéz felismerni a másodlagos hipotalamusz-hipofízis elégtelenséget, amely az esetek 20% -ában kifejezhető izolált hyponatremiaként. A kortizolhiány és a hipotenzió miatt az ADH nem megfelelő felszabadulása következik be - majd a vízvisszatartásba a baroreceptorok aktiválásával.