A melankólia fenomenológiája
Prof. Dr. Georgi Popov, MD, Dr. Raina Mandova, MD
Várnai Orvostudományi Egyetem
A "melankólia" kifejezés a hippokratészi hagyományból ered, és a 19. század végéig általában a depressziós szindróma megjelölésére használták. A Krepelin idős betegek depressziójára korlátozta a felhasználását, és Freud újradefiniálta a normális bánat betegségmásolataként. A DSM-III újjáéleszti a melankóliát, további értelmet adva neki a depressziós hangulat minősége szempontjából, szemben a bánattal és a szomorúsággal. A DSM későbbi kiadásaiban azonban ez a tendencia elmosódott, és a melankólia kifejezés használata ismét csökkent.
A fenomenológiai pszichopatológia a tapasztalatok minőségére összpontosító megközelítéseket kínál a depresszió diagnosztikai problémáinak megoldására.
Sok probléma abból fakad, hogy a depressziós hangulatot a depresszió vezető tüneteként azonosítják. A depresszió jelenlegi modellje nem fogadja el az érzelmi változások minőségi különbségének fennállását a különböző érzelmi állapotokban. Az ICD-10-ben a depressziós hangulatot kvantitatív módon "alacsony hangulatként" definiálják (a bolgár kiadványban lefordítva), és így valójában azt feltételezik, hogy a normális és a kóros szomorúság közötti megkülönböztető kritérium csak mennyiségi.
Az American Psychiatric Association (2000) szerint "a depressziós hangulatot a szomorúság vagy üresség érzése és a sírás megjelenése jellemzi".
A depressziós hangulatot a "szomorúság" szinonimájaként használják, így feltételezve, hogy a súlyos depresszióban szenvedők inkább szomorúnak érzik magukat, semmint nincs érzékük semmihez (Stanghellini, 2004). Mindezek azonban egyrészt ellentmondanak a klinikai tapasztalatoknak, másrészt elhomályosítják a határokat a fő patológia (pl. „Súlyos depressziós rendellenesség”) és a szubklinikai állapotok, például a disztimikus temperamentum között. A disztimikus temperamentumú alanyokról általában komor, depressziós, humortalan, pesszimista, önkritikus, bort abszorbeáló, önbecsülõ, fáradt, hiperszomikus jellemzõket írunk le (Akiskal, 1996). Amikor egy orvos találkozik ilyen esettel, számos kérdés merül fel: Miről van szó? Egy adott normális temperamentumra, annak valamilyen rendellenes változatára, a súlyos depresszió kezdeti megnyilvánulására vagy valami másra? Természetesen a súlyos depresszióban szenvedők érzelmi állapotának jobb minőségi meghatározása segíthet megoldani egy ilyen dilemmát. A depressziós hangulat csak kvantitatív kritériumok alapján történő meghatározása nem igazán segíthet a preklinikai, szubklinikai és klinikai állapotok megkülönböztetésében, és hipertrófiához vezethet az ún. küszöb alatti patológia.
Mindezek eredményeként a fenomenológiai pszichopatológiában hajlamos elhagyni a "depresszió" kifejezést, és a "melankólia" kifejezést adaptálni ezeknek a pszichopatológiai képeknek a jelölésére, amelyekre jellemző szokásos vagy szubklinikai variációkhoz viszonyított minőségi változások (mint a disztimikus temperamentum esetén), de a klinikai küszöböt elérő érzelmi átmenetekkel is (mint az úgynevezett neurotikus depresszió esetén). Vázolni kell a hangulat fenomenológiai aspektusait is, amelyek megkülönböztetnék a depresszió különféle formáit. Ebben az összefüggésben a depressziós hangulat meghatározására tett kísérlet arra készteti Stanghellinit (2013):
"A depressziós hangulat egy olyan komplex érzelmi állapot, amely legalább négy fő jellemzőt tartalmaz: a meghajlás érzése (mint a létfontosságú energia és erő hiányában), az öröm és az érdekek elvesztése (anhedonia), a kilátástalanság és az erkölcsi fájdalom (bűntudat).".
Első alkotóeleme, a létfontosságú energia hiánya a csökkent vitalitás, frissesség, fizikai és szellemi integráció, erő, vitalitás érzése. Ez a hiány a leborulás érzéséhez, csüggedéshez, kilátástalansághoz, kimerültséghez, fáradtsághoz, gyengeséghez, fizikai rosszulléthez vezet. Ebben a meghatározásban a depressziós hangulatot olyan tünetek komplexeként mutatják be, amelyek általában a súlyos depressziós rendellenességekben fordulnak elő, és túl gyakran annak melankolikus változatában.
Kraus (2003) szerint a melankolikus hangulatnak vannak bizonyos sajátos tapasztalati jellemzői: a betegek nem tudják pontosan meghatározni saját érzéseik okát, ellentétben az egyszerű szomorúság eseteivel. Tompaságról, vitalitás és energia elvesztéséről és elidegenedésről beszélnek, amelyet nem tudnak elvetni. A hangulat változatlan, és olyan érzés, mintha egy olyan beteget kényszerítenék rá, aki nem tud elhatárolódni ettől. Nem érez érzelmeket, és semmihez sem érzi. Közömbösnek tűnik minden iránt, de ez a közöny szenvedések forrása. Még a világ felfogása sem annyira intenzív és létfontosságú. Gyengeségre és kellemetlen testi érzésekre panaszkodnak.