A lisztérzékenység diagnózisa - először szerológiai vizsgálatok, majd biopszia Orvosi hírek
A negatív szerológiai teszt eredményét követően a nyombélbiopsziák ritkán nyújtanak hasznos klinikai gyakorlati információkat a lisztérzékenység diagnosztizálásához - derül ki a BMC Gastroenterology folyóiratban (1) megjelent klinikai vizsgálat eredményeiből.
A lisztérzékenység az egyik leggyakoribb autoimmun betegség, amely az emberek csaknem 1% -ában fordul elő. A betegséget a gluténre adott autoimmun válasz okozza, amely a vékonybélben progresszív villous atrófiához és az azt követő felszívódási zavarhoz vezet.
Az emésztőrendszeri tünetek viszonylag nem specifikusak lehetnek, például hasmenés és hasi fájdalom. Gyakori a szisztémás szövődmények, beleértve a vashiányos vérszegénységet és a fáradtságot.
A lisztérzékenység helyes diagnosztizálása különösen fontos, mert a glutén étrendből való kikerülése számos tünetre pozitívan hat.
A kezeletlen cöliákia felnőttkorban más autoimmun rendellenességek és rosszindulatú daganatok miatt megnövekedett halálozással jár.
A celaxia diagnosztikai tesztjei a következők:
- szerológiai vizsgálatok a releváns autoantitestek szintjének meghatározására
- genetikai vizsgálat a HLA (humán leukocita antigén) -DQ2 vagy DQ8 hordozójának azonosítására
- nyombélbiopszia a villos atrófia jelenlétének dokumentálására
A leggyakrabban alkalmazott szerológiai vizsgálatok meghatározzák a szöveti transzglutamináz (tTG), a deamidált gliadin (dGDN) és az endomysialis szövet (EMA) elleni autoantitestek szintjét. A natív gliadin elleni antitestek vizsgálata egyre ritkább, mivel az újabb dGDN teszt megbízhatóbb.
Noha az immunglobulin (Ig) A antitestszintet a legtöbb esetben meghatározzák, lehetséges IgG-antitestszintek vizsgálata IgA-hiányban szenvedő betegeknél, amely kóros állapot gyakran társul a lisztérzékenységhez.
A tTG-IgA és az EMA-IgA diagnosztikai értéke a legmagasabb, 89-90% -os érzékenységgel és 98-99% -os specificitással. A biopsziát megelőző szerológiai tesztek alkalmazása csökkentheti a bél endoszkópiájának szükségességét a lisztérzékenység diagnosztizálásához.
Tekintettel a szerológiai vizsgálatok nagy érzékenységére és specifitására, a coodiakia esetén a duodenális biopsziák diagnosztikai értéke várhatóan magas lesz. De a cikk szerzői hangsúlyozzák, hogy a kórházban a coeliakia kizárására elvégzett duodenális biopsziák többsége normális volt.
Ennek az eltérésnek a tisztázása érdekében 1432 embernél értékelték a retrospektív szerológiai vizsgálatokat, közülük 34% -ban férfiak, átlagéletkoruk 45 év, utólagos nyombélbiopsziára.
A szövettani leletről egy emésztőrendszeri patológus számolt be, és a négy kategória egyikébe sorolták: a lisztérzékenységnek megfelelő villous atrophia; intakt villous építészet intraepithelialis limfocitákkal (IVA-ILE); normális duodenum vagy más lelet.
A betegek szerológiai teszteken estek át a tTG (IgA vagy IgG), a dGDN (IgA vagy IgG) és az EMA (csak IgA) szintjének meghatározására. Azokat a betegeket, akiknek a négy szerológiai teszt bármelyikének eredménye pozitív volt, a későbbi elemzések során pozitív szerológiai kategóriába sorolták. A pozitív szerológiával rendelkező résztvevők 51, 54, illetve 28% -ában tTG, dGDN és EMA antitesteket detektáltak.
161 résztvevő dossziéját a szerológiai tesztek vagy a biopszia pozitív eredményével tovább vizsgáltuk. Információkat gyűjtöttek: a lisztérzékenység kórelőzményéről, gluténmentes étrendről, a gluténmentes étrend megkezdésének idejéről (biopszia/szerológiai teszt előtt vagy után), a gluténmentes étrendre adott válaszról, a HLA teszt eredményeiről és a végleges klinikai diagnózisról.
A cöliákia diagnózisát pozitív biopsziás eredmények és szerológiai tesztek alapján állapítják meg, a releváns klinikai eredmények (például a gluténmentes étrendre adott válasz vagy a cöliákia kórelőzménye) összefüggésében.