A lipidcsökkentő terápia frissítése

  • Mysurgery
  • Sebészet
  • Egészség
  • Műtéti kör
  • Művészet
  • Élet és stílus
  • Szakemberek
  • Tanfolyamok
  • Magazin
  • Értekezések

A lipidcsökkentő terápia frissítése

terápia

Az emelkedett LDL-koleszterinszint és az alacsonyabb HDL-koleszterinszint, valamint az emelkedett trigliceridszint független tényező a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat szempontjából.

A gyógyszerek által kiváltott lipidszint-csökkentés, különösen a sztatinok esetében, csökkenti a kardiovaszkuláris morbiditást és a mortalitást, valamint az összhalandóságot a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatú betegeknél. A megemelkedett szérum trigliceridszint (> 10 mmol/l) az akut hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát hordozza magában.

A diszlipidémiák diagnózisa

Általános szabályként vannak izolált hiperkoleszterinémiák (az összkoleszterin és az LDL-C növekedése), kombinált hiperlipidémiák (az összkoleszterin és trigliceridek növekedése) és izolált hipertrigliceridémiák. Ezenkívül meg kell különböztetni az elsődleges (1. táblázat) és a másodlagos (2. táblázat) diszlipidémiákat.

A tisztítást az összes koleszterin (TC), a trigliceridek (TG) és a HDL-koleszterin meghatározásával végezzük. Az LDL-koleszterint leggyakrabban TC, TG és HDL-C alapján számolják (Friedewald-képlet). TG> 4,5 mmol/l mellett az alkalmazása nem megengedett. Közvetlen meghatározást is kínálnak, de ez kevésbé megalapozott, és nem alkalmazzák nagy lipid vizsgálatokban.

A hiperlipidémiák eloszlása

A család története és a klinikai vizsgálat fontos. Egyes kiválasztott esetekben az apoprotein-B koncentrációja, az apoprotein-E genotípusa is meghatározható (különösen a családi dysbetalipoproteinemia esetében). A lipoprotein (a) meghatározása további kockázati paraméterről tájékoztat a hiperkoleszterinémiában, különösen a családi formákban. A kiváltó okok kizárására/igazolására másodlagos dyslipidaemiát kell keresni. A gyakorlatban: a TSH, a plazma glükóz, a vizelet állapota, a máj paramétereinek meghatározása.

Kardiovaszkuláris kockázatbecslés

A nagy kockázat meghatározása: A szívinfarktus vagy a szívkoszorúér-baleset következtében bekövetkezett halál valószínűsége> 20% 10 év alatt (meghatározások: AGLA és IAS).

A kezelés során a magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegek érik el a kockázat legnagyobb csökkenését, azaz. ateroszklerotikus betegségekben (szekunder prevenció - CVD, HANK, cerebrovascularis betegség), diabetes mellitusban (2. típusú, 1. típusú mikroalbuminuriában szenvedő), többszörös rizikófaktorokkal vagy erős egyetlen rizikófaktorral (pl. családi hiperkoleszterinémia) szenvedő betegek. A kockázat számológéppel értékelhető (www.agla.ch). Erre a célra kardiovaszkuláris kockázati adatokra van szükség. Ez a terápia javallatainak meghatározásának alapja. A lipidek mellett a jelenlegi nikotinfüggőség, a magas vérnyomás, a HDL-koleszterinszint 45 év, a nők> 55 év, a korai CVD családtörténete kockázati tényezőként is felhasználható az általános kockázat értékelésére. A kockázatkalkulátor a prospektív kohorszvizsgálatok adatain alapul. Az AGLA pontszám a PROCAM vizsgálat (Németország) adatain alapul. A svájci alacsonyabb kardiovaszkuláris kockázat miatt a PROCAM kockázata 0,7-es szorzóval szorozódik. Epidemiológiai összehasonlító adatokból származik.

A terápia célja a teljes kockázat és az alapszintű LDL-C szerint:

10 éves kockázattal (az AGLA pontszám szerint: http://www.agla.ch):

  • > 20% (magas kockázat) *: a terápia cél LDL-értéke:
  • A CVD-ben és/vagy az ateroszklerózis egyéb megnyilvánulásaiban szenvedő betegek ebbe a kategóriába tartoznak.
  • 10–20% (közepes kockázat): LDL cél terápiára:

* Nagyon magas kockázat (pl. 2-es típusú diabetes mellitus plusz CVD: LDL-C célpont)

Terápia

Diéta

Az alacsony HDL-koleszterinszint emelkedése

A fogyás és a testmozgás növeli a HDL-koleszterinszintet. A trigliceridek minden csökkenése (a VLDL csökkenése) egyidejűleg növeli a HDL-C értéket. A HDL növekedéséhez vezető táplálkozási tényezők: alkoholfogyasztás (a hipertrigliceridémia iránti hajlam azonban kontraproduktív!). A szénhidrátokhoz képest a zsírok növelik a HDL-C-szintet.

Az "egészséges a szívért" diéta, a lipidszint csökkentése az ún. Mediterrán diéta. Négy vizsgálat metaanalízise azt mutatta, hogy ennek a diétának a követése jelentősen, 23% -kal csökkentette a kardiovaszkuláris eseményeket és a halált. Az "egészséges", túlsúlyos emberek mediterrán étrendje a szérum trigliceridek csökkenéséhez vezet az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest, a HDL-C magasabb. Ugyanakkor a mediterrán étrendben cukorbetegeknél a vércukor- és inzulinszint alacsonyabb volt (Shai et al.). Ez a diéta magában foglalja: növényi zsírokban, gyümölcsökben, zöldségekben, teljes kiőrlésű gabonákban, olíva- vagy repceolajban, kis vörös húsban, halban, baromfiban gazdag ételeket. Esetleg napi 200-300 ml vörösbor. Túlsúly esetén az étrend megváltoztatásának a súly csökkentésére kell irányulnia; emellett tartalmaznia kell az életmód elemeit, például az elégtelen fizikai aktivitás alatti nagyobb fizikai aktivitást. Metabolikus szindróma esetén még minimális súlycsökkenés is - 4–6 kg és megnövekedett fizikai aktivitás, alacsonyabb trigliceridszint és HDL-C szint növekedés.