A kóma differenciáldiagnosztikája, 62014. Számú Gyakorlati gyermekgyógyászat

Klinika Gyermekgyógyászati ​​Egyetemi Kórház "Lozenets" - Szófia

kóma

A kóma (görög κῶμα, mély alvás) a három fő agyfunkció károsodásának állapota: tudatosság, érzékenység és akarati mobilitás megőrzött autonóm funkciókkal. A beteg több mint 6 órán át eszméletlen, amelyből nem lehet felébreszteni, nem reagál a fájdalomra, a fényre vagy a hangra, hiányzik a normális alvás-ébrenlét ciklusa és a tudatos cselekedetek végrehajtásának képessége. A kóma a rendellenességeket két fő cselekvésben foglalja magában: érzékenység és reaktivitás. Fogékonyság - az idegrendszer (NA) válaszai a tanult ingerekre beszéd vagy kommunikációs készségek révén. A reaktivitás - az agy veleszületett funkciói - a szem, a fül, a fájdalomreakció és a fej irányba fordítása a hang irányába, azaz. reflex mozdulatok.

Annak érdekében, hogy a beteg tudatában legyen, hibátlanul kell működnie az agykéregnek és a retikuláris aktiváló rendszernek (RAS vagy ARAS), amelyek szorosan kapcsolódnak a retikuláris képződéshez - RF. A RAS nem az agy anatómiai területe, sokkal inkább struktúrák (főként a csomagtartóban található) és idegpályák hálózata, amelyek feladata az éber állapot létrehozása és fenntartása.

A csomagtartó vezérli a test automatikus reakcióit, beleértve a pulzus, vérnyomás és légzés. A RAS fontos az agy be- és kikapcsolásához. Az ébredés bekövetkezése érdekében a RAS-nak és legalább az egyik agyféltekének működnie kell. Eszméletlen állapotban a RAS vagy mindkét agyfélteke nem működik. A RAS két esetben leáll: agyvérzés az agytörzsben - O2 és glükóz hiánya; agyödéma, megnyomva a csomagtartót és károsítva annak működését.

Statisztika

10 percenként a gyermek életét traumatikus agysérülés (TBI) fenyegeti. Az 1 és 44 év közötti emberek halálozási és fogyatékossági okai az első számúak. A kómában szenvedő betegek 5-10% -a nem viselkedik tudatosan, és vegetatív állapotba kerül, elhúzódó kómának tekintve.

Okok

Anatómiai okok

A tudatosságért felelős normális agyi struktúrák megsemmisítése az agykéreg vagy a szár szintjén.

- egy adott helyre lokalizált gócos folyamatok - agyi vérzés, iszkémiás stroke, agyi erek elzáródása miatti stroke, majd az agy ödémája vagy a csomagtartó nagy részének vérellátásának megszűnése, tumor, tályog;

- diffúz folyamatok, amelyek az agy nagy részeit érintik:

- A TBI (közlekedési baleset vagy erőszakos cselekmény következtében) a kóma leggyakoribb oka;

- vérzés az egyik agyhártyán;

- központi idegrendszeri fertőzések.

Anyagcsere okai

Megváltoztatják az agy kémiai környezetét, befolyásolva annak működését:

- az agy megfelelő működéséhez szükséges anyagok - oxigén, glükóz, elektrolitok (nátrium) csökkentése;

- az idegsejtek működését megzavaró anyagok jelenléte: mérgek, alkohol (valószínűleg a bevitt méreg vagy toxinok leggyakoribb oka, amely megváltoztatja a mentális állapotot és a kómát), mérgező mennyiségű gyógyszerek; paracetamol, túladagolás esetén - májkárosodás - akár több napig is - májkóma; barbiturátok, nyugtatók, aszpirin, gyógyszerek: a heroin lelassíthatja az agy működését; a kokain és az amfetaminok olyan agyi stimulánsok, amelyek adrenalin-szerű testi reakciót váltanak ki - a vérnyomás és a pulzus meghaladja az irányítást® a szívkárosodás, a szívritmuszavarok vagy az agyi vérzés kockázata;

- a szervezetben általában jelen lévő, de különféle betegségek következtében fellépő anyagok - mérgező ammóniaszintig (hepatikus encephalopathia vagy kóma akut vagy krónikus károsodás esetén - cirrhosis), ketothelium (rosszul kontrollált DM-1 típusú), CO2 (súlyos asztmás roham esetén) ));

- (ketoacid hiperglikémiás kóma) vagy a vércukorszint csökkenése (hipoglikémiás kóma);

- vesebetegség - bomlástermékek halmozódnak fel a véráramban® agykárosodás - közvetlenül emelkedő karbamidból vagy közvetett módon (hiperkalémia), befolyásolva a szív elektromos aktivitását;

- hipoxia (az agy oxigén nélkül nagyon rövid ideig képes ellenállni - 4-6 perccel az állandó károsodás előtt. O2-ellátás zavara - szívritmuszavarokban, tüdőgyulladásban, emphysemában vagy asztmában, vérszegénységben;

- rohamok (az agy elektromos aktivitásának változásait és ezáltal kémiai rendellenességeket okoznak)

- pajzsmirigy - a test hőszabályozójaként működik, szabályozza a testi funkciók sebességét.

Klinika

Általános tünetek

  • Akut fejlődésben (agyi vérzés vagy súlyos trauma) - teljes kómás képpel, a központi idegrendszeri reflex aktivitás teljes megtartásával, tágra nyílt szemekkel és kitágult pupillákkal, fényre, hallásra, tapintásra és fájdalmas ingerekre nincs reakció. Hiányoznak a szaruhártya, az nasolabialis és az ín reflexek. A veleszületett reflexek (ösztönös mozdulatok) szintén elnyomódnak - még nyelés esetén is szívás.
  • Fokozatos fejlődéssel ( alkohol vagy más szerek mérgezése, anyagcserezavarok stb.) lehetséges átélni a megváltozott tudatosság fokozatai - obnubiláció, aluszékonyság, sopor, kóma. A kondicionált reflexek eltűnnek, később a feltétel nélküliek, majd az ösztönmozgások. A nyelési reflex utoljára eltűnik - nagyon rossz prognosztikai jel! A lélegző - Cheyne-Stokes, Kussmaul, Viot stb vérkeringés - cianózis; rohamok; záróizom rendellenességek, anyagcserezavarok stb.

A kóma jelei és tünetei

  • a beteg képtelenség visszanyerni az eszméletét
  • hiányzik a normális alvás-ébrenlét ciklus
  • elnyomott szárreflexek - a tanulók nem reagálnak a fényre
  • a végtagok tudatos mozgásának végrehajtására nincs lehetőség, kivéve a reflexeket
  • a fájdalomra a reflexeket kivéve nincs válasz
  • egyenetlen légzés