A HERNIAL HIBÁK LAPAROSZKÓPOS PROTÉZISE AZ ELSŐ HASFALON
A HERNIAL HIBÁK LAPAROSZKÓPOS PROTÉZISE AZ ELSŐ HASFALON
G. Germanov, M. Radionov, T. Pozharliev
UMHAT "St. Anna" JSC - Szófia
Általános és endoszkópos sebészeti klinika
A klinika vezetője Prof. Dr. T. Pozharliev MD.
Kulcsszavak: ventrális sérv, posztoperatív sérv, laparoszkópos protézis, laparoszkópos plasztikai műtét, HDL, ventrális sérv, metsző sérv, laparoszkópia, laparoszkópos helyreállítás, LVHR, LIHR, laparoszkópos IPOM
Az elülső hasfal sérvje gyakori és lokális műtéti patológia. Körülbelül 200 000 posztoperatív sérvműtétet végeznek az Egyesült Államokban évente. 2000-ben Európában 230 000 posztoperatív és ventrális herniát műtöttek (Nagy-Britannia - 25 000, Hollandia - 4000) 10 .
Hagyományos sebészeti módszerekkel nagy a sebfertőzés (12% - 16%) és a herniák kiújulásának kockázata (24-5 4% primer varrással, 3 - 24% bioprotézissel végzett hernioplasztikával) 12,13,16-18,28 .
A LeBlanc & Booth 21 1993-ban lépett fel. a hasi és a posztoperatív sérv első laparoszkópos műanyagai (HDL).
A laparoszkópos protetika ma széles körben alkalmazott és alkalmazott számos sebészeti klinikán a hasfal primer és posztoperatív hibáinak kezelésére.
A ventrális posztoperatív sérvek minimálisan invazív plasztikai műtétjét 2002 óta alkalmazzák. az UMHAT "St. Anna" Sofia Általános és Endoszkópos Sebészeti Klinikáján (KOE X). E közlemény célja a módszer alkalmazásának eredményeinek bemutatása és a problémával kapcsolatos irodalmi adatok összehasonlító elemzése.
ANYAG ÉS MÓDSZER
A 2002/02-7/2007-es időszakban az UMHAT "St. Anna" - Sofia COECH-nél 43 betegnél hasi hernialis defektusok laparoszkópos protézisét végezték el.
A sérv típusát a Schumpelick 12 osztályozása, az érzéstelenítés kockázatának ASA szerinti mértéke határozza meg .
A betegeket műtét előtt, műtét előtt felkészítik rutin minimum laboratóriumi vizsgálatok, a hasi szervek ultrahangja, tüdő radiográfia, EKG, valamint kardiológus és aneszteziológus konzultációja révén. Néhány betegnél további vizsgálatokat végeztek (kolonoszkópia, irigográfia, CT stb.)
Az operált betegek demográfiai jellemzőit bemutatjuk Asztal 1:
26 nő, 17 férfi
1-ASA I, 1 6 - ASA II, 26 - ASA III
A sérv típusa szerint (a Schumpelick-osztályozás szerint) a betegek megoszlását a Igen bl itza 2 :
Hernia posztoperatív
Köldökérv
H. juxta- umbilicalis
H. Lineae albae
Hernia Spiegeli/oldalsó
A műtétet a felvétel napján vagy egy nappal később végeztük általános intubációs altatásban. A beteg helyzete a műtőasztalon hátul nyitott (francia helyzetben) vagy összehajtott alsó végtagokkal (amerikai helyzetben) van, a kezelő a betegtől balra, az asszisztens jobbra vagy balra a kezelőnek vagy a között a páciens lábai, az oktató jobb oldalon és a monitor fent, bal vagy jobb alsó rész a pácienshez képest ( 1.ábra).
A Pneumoperitoneumot Veress-tűvel hozták létre a bal hypochondrium Hasson-pontján. Három betegnél minilaparotomiával alkalmaztuk a nyílt módszert a bal vagy felső bal hasi kvadránsban, valamint subumbibilisan. A szúrás helyén bevezettünk egy 10/12 mm-es trocart, majd vizuális ellenőrzés alatt további 2-4 működő trocart (5, 12 mm) disztálisan a bal hasi oldal, valamint a jobb hasi felében. Három betegnél csak két trokáron végeztük a műtétet.
1 4 mm H g intraabdominális nyomáson operáltunk. 30 0 laparoszkópot használtunk.
Univerzálisan és élesen helyeztük el a herniális tartalmat, taxival a hasfalon keresztül.
A kész műanyag típust mutatja 5. ábra.
Nem helyeztünk vízelvezetést a hasüregbe, kivéve azokat az eseteket, amikor egyidejű műtétet (kolecisztektómiát) végeztek, és két olyan betegnél, akiknél fokozott a posztoperatív intra-hasi vérzés kockázata. A perioperatív egylövéses antibiotikum-profilaxist egy vagy két antibiotikummal együtt alkalmazták - Axetine 1,5 g, Amo xiklav 1,2 g, Ciprofloxacin 200 mg, Efloran 500 mg, Gentamycin 80 mg .
A betegeket a műtét után este egy rugalmas övvel mozgatták, és folyékony étrendben etették őket. A műtét utáni 3-7 napig 3x5000 UI heparinnal antitrombotikus profilaxist adtak be. c. vagy alacsony molekulatömegű (Clexane, Fraxiparin, Fragmin) .
A posztoperatív fájdalmat vizuális-analóg skálával (VAC) értékeltük (1- enyhe fájdalom, 10- nagyon súlyos fájdalom). A betegeket posztoperatív úton kizárólag nem szteroid fájdalomcsillapítókkal - metamizollal, paracetamollal - altattuk. Elszigetelt esetekben opioid fájdalomcsillapítókat - tramadolt, lidolt - használtunk. A betegeket a műtét után 1 héttel, 1, 6 és 12 hónappal követték nyomon, majd évente egyszer klinikai vizsgálattal a hasfal és az intraabdominális szervek ultrahangjával vagy anélkül.
Főleg aktív korú (20-60 éves) betegeket operáltunk, nagy, helyrehozhatatlan posztoperatív sérvekkel, megnövekedett érzéstelenítési kockázattal (1,2,3. Táblázat). Egy betegnél primer (köldök) és posztoperatív sérv kombinációját találták. Két betegnél (4,7%) sürgősen műtötték meg a sérv beszorulása miatt .