A Helicobacter pylori felszámolása
Dr. D. Dimitrov 1, Dr. A. Gotseva 2
1 gasztroenterológiai osztály, Uni Kórház; 2 Virológiai Laboratórium, MHAT "Uni Kórház"
A Helicobacter pylori (H. pylori, HP) gram-negatív, spirális mikroanaerofil baktérium, a tropikusan kifejezett gyomornyálkahártyával (1. ábra). A gyomor nyálkahártyájához való kötődést és az inváziót a baktérium felületén kifejezett speciális tapadó molekulák közvetítik. A H. pylori képes túlélni erősen savas gyomorkörnyezetben, és hosszú ideig fejlődhet anélkül, hogy specifikus tüneteket okozna. A krónikus HP fertőzés atrófiához, néha metaplasztikus elváltozásokhoz vezet a gyomorban. Elszigetelt a székletből, a nyálból és a fog lepedékéből.
1. ábra: H. pylori (medportal.ru)
A Helicobacter pylori minden kontinensen elterjedt, és a lakosság fertőzési aránya ma körülbelül 50%. Marshall és Warren 1982-es azonosítását és a gasztroenterológiai közösség kezdeti szkepticizmusát követően a bizonyítékok lavinája következett be a patogenitása mellett. Ma általánosan elfogadott vélemény, hogy a H. pylori emberi kórokozó, amely emberről emberre terjed és krónikus aktív gyomorhurutot okoz minden kolonizált egyénnél. A fertőzés lefolyása tünetmentes lehet, vagy peptikus fekély, atrófiás gyomorhurut, gyomor adenokarcinóma és limfoid szövethez társuló limfóma (MALT) kialakulásához vezethet. A H. pylori fő etiológiai tényezőnek számít a nyombélfekélyben szenvedő betegek 90-100% -ában, a gyomorfekélyben szenvedők 60% -ában. A peptikus fekélybetegség előfordulása a népesség 6-10% -a, a nyombél és a gyomorfekély aránya 4: 1. A H. pylori (HP) felszámolása gyógyítja a gyomorhurutot, és befolyásolhatja a késői szövődmények vagy relapszusok előrehaladását. Ezen okok miatt a H. pylori-hoz társuló gastritis fertőző betegségnek számít, függetlenül a betegség stádiumától vagy a tünetek jelenlététől.
A HP fertőzés modern diagnosztikai tesztjei invazívakra (anyag felvétele a gasztroszkópia után történő vizsgálatra) és nem invazívakra oszthatók (1. táblázat).
Invazív módszerek
Nem invazív módszerek
Gyors ureáz teszt
Széklet antigén teszt
13C-ureáz légzési teszt (UBT)
A H. pylori-fertőzés szokásos terápiái antimikrobiális szerekre támaszkodnak protonpumpa-gátlókkal (PPI-k, PPI-k) kombinálva. Az elsődleges rezisztencia jelentősen ronthatja a felszámolási rend hatékonyságát.
A H. pylori felszámolása peptikus fekélyben, atrófiás gyomorhurutban, alacsony fokú MALT-limfómában, a H. pylori szempontjából pozitív gyomor adenokarcinómában szenvedő betegek első vonalbeli rokonaiban feltétlenül javallott és meg van erősítve a háziorvosok és a szakemberek gyakorlatában. Ezenkívül a H. pylori kezelése ajánlott néhány kevésbé jól meghatározott indikáció esetén, például dyspepsia, NSAID-ok, homályos vashiányos vérszegénység, bizonyos extragasztrikus betegségek esetén.
A H. pylori kezelése nem meghatározott diszpepsziában szenvedő fiatal betegeknél javasolt a PPI monoterápiával vagy a közvetlen felső endoszkópiával összehasonlítva. A felszámolás ezen betegek körülbelül 10% -ánál a dyspeptikus tünetek hosszú távú enyhülését eredményezi, összehasonlítva a placebóval vagy az ön által előírt antiszekretóriummal. A tünetekre adott válasz akár 6 hónapot is igénybe vehet, ami a gyomorhurut gyógyításához szükséges időnek tulajdonítható. Ez az ajánlás nem vonatkozik azokra az esetekre, amikor riasztó tünetek jelentkeznek - súlycsökkenés, dysphagia, GIT-ből származó nyilvánvaló vérzés, vashiányos vérszegénység (IDA), tapintható tömeg a hasban. Ezután esophagogastroduodenoscopiára (EGDS) van szükség. A nem vizsgált dyspepsia eseteit meg kell különböztetni a funkcionális dyspepsia eseteitől. Funkcionális eseteket határoznak meg, amelyekben dyspeptikus tünetek jelentkeznek, de endoszkóposan nem észlelnek nyálkahártya-változásokat. Funkcionális diszpepszia H. pylori hiányában létezik, ebben az esetben a H. pylori-val társult gyomorhurut kizárása vagy sikeres felszámolása lehet.
Az aszpirin és az NSAID-k használata növeli a peptikus fekélybetegség kockázatát a H. pylori-ban szenvedő betegeknél.
A gyógyszer és a bakteriális noxa additívan befolyásolja a peptikus fekély vérzésének kockázatát. A H. pylori felszámolása a peptikus fekélybetegség csökkent előfordulásával társult NSAID-k mellékes, de nem krónikus alkalmazásával. Mivel az NSAID-k, az aszpirin és a H. pylori a peptikus fekély és szövődményeinek független kockázati tényezői, a H. pylori tesztelése ajánlott az NSAID-k kezelésében olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében peptikus fekélybetegség szerepel, és a fertőzésre pozitív egyének kötelező kezelésére.
A H. pylori és az idiopátiás JDA összefüggését többször bizonyították felnőtteknél és serdülőknél.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a H. pylori felszámolása növeli a hemoglobinszintet, különösen mérsékelt vagy súlyos vérszegénység és normális EGDS vagy kolonoszkópia esetén.
Idiopátiás thrombocytopeniás purpurában (ITP) szenvedő felnőtteknél a H. pylori felszámolása a vérlemezkeszám növekedését eredményezi. Az ITP-ben és az atrófiás gastritisben szenvedő betegek jobban reagálnak az antibiotikum-kezelésre. Javasolt, hogy ITP esetén végezzenek H. pylori tesztet (ureáz-légzési teszt, fekáliás teszt H. pylori antigénhez vagy endoszkópos vizsgálat + szövettan), és a pozitív teszttel rendelkező betegeket felszámolásra irányítják.
A H. pylori felszámolása a lokális gyomor MALT limfómában szenvedő betegek első kezelési vonala. A korai szakaszban (Lugano I/II) a lymphoma az esetek 60-80% -ában felszámolással gyógyítható. Azonban a transzlokációban szenvedő betegeknél az eradikációs kezelés általában hatástalan, majd kiegészítő vagy alternatív terápiára van szükség. Az összes beteget szorosan ellenőrizni kell a felszámolás után, és a MALT-ra adott válasz vagy előrehaladás hiányában kemoterápiára vagy sugárterápiára kell irányítani.
A H. pylori-fertőzés és a CagA-pozitivitás összefüggését számos, a gasztrointesztinális doménen kívüli állapottal tárgyalják. Leírták az ateroszklerózissal, az iszkémiás stroke-mal, az Alzheimer-kórral, az idiopátiás Parkinson-kórral, valamint a bronchiális asztmával és más atópiás betegségekkel való összefüggéseket. Ezek a kapcsolatok azonban ebben a szakaszban nem elegendők egy ok-okozati vagy terápiás tézishez.