A felső légúti gyulladásos betegségek, amelyek β-hemolitikus streptococcusból származnak

Dr. Alexander Raynov, orvos
Vezető asszisztens a fül-, orr- és torokbetegségek osztályán
Sebészeti Betegek Osztálya, Lozenets Egyetemi Kórház, Szófia

Az A csoport béta-hemolitikus Streptococcus (GABHS) által okozott, a felső légúti gyulladásos betegségek (GABHS) a klinikai megnyilvánulások széles skáláját ölelik fel, a garat nyálkahártyájának gyulladásától (pharyngitis), a palatinus manduláktól elkülönítve (tonsillitis) vagy egy mindkettő kombinációja (tonsillo-pharyngitis). A garat nyálkahártyájának gyulladásának leggyakoribb oka gyermekkorban nem bakteriális, hanem vírusfertőzés:

Enterovírusok.
Coxsackie.
Légzőszervi: influenza, parainfluenza, syncytialis.
Herpeszvírusok: EBV, CMV, herpes simplex és mások. [1] .

Az összes bakteriális pharyngitis körülbelül 30% -a GABHS-nek köszönhető, kifejezett szezonális hajlammal - főleg télen és kora tavasszal [2]. Tekintettel arra, hogy a szájüreg nem steril, tünetmentes GABHS-hordozókat viszonylag gyakran találnak gyermekkorban (5-20%) [3], ami a garat nyálkahártyájának streptococcusos kolonizációjából származik, és nagy valószínűséggel a helyi és/vagy szisztémás immunitás. Az embereknél a Streptococcus pyogenes nemcsak a szájüregben fordul elő, hanem normál bőrflóra formájában is. A GDHS-hez kapcsolódó GDH-gyulladás leggyakrabban iskoláskorú (5–15 éves) gyermekeknél fordul elő, és viszonylag ritkán fordul elő [1]. A GABHS-fertőzések olyan súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát jelentik, mint a reumatikus roham, az akut glomerulonephritis vagy a carditis. A GABHS az egyetlen bakteriális kanyaró (skarlát) és a különféle bőrbetegségek (erysipelas, impetigo) oka is, amely meghatározza ezek társadalmi jelentőségét.

Patogenetikai mechanizmusok

Klinikai szolgáltatások

Komplikálatlan streptococcus pharyngitis (torokgyulladás)

A streptococcus pharyngitis szövődményei nem gennyesek és gennyesek lehetnek. A nem gennyes szövődmények között elsősorban az akut reuma és az akut glomerulonephritis szerepel, és fejlődésük nagyban függ a gazdaszervezet antistreptotikus humorális és sejtes immunválaszának szintjétől, valamint a specifikus antigénekkel szembeni keresztreaktivitás kialakulásában (szív és bazális ganglionok) [18]. A streptococcus toxikus sokk szindróma a streptococcus pharyngitis ritka gennyes szövődménye [19]. A TSLS gyakoribb az idősebb generációban (50 éves korig), bizonyítottan streptococcusos garatfertőzésben szenvedő betegeknél, gyors progresszióval és szisztémás multiorganikus érintettséggel jellemezhető, a halálozás 30% és 70% között mozog [20]. .

Streptococcus hordozók és visszatérő fertőzések

Az oropharyngealis nyálkahártyában GABHS-t hordozó, klinikailag egészséges egyének jelenlétét először az antibiotikumok előtti korszakban állapították meg [21]. Ezeknek a betegeknek általában nincsenek gennyes szövődményei (akut reumás roham és akut glomerulonephritis), és a streptococcusok évek óta kimutathatók a mikrobiológiai torokvattakban. A streptococcus hordozónak ez az egyszerűsített meghatározása rendkívül pontatlan, és nem foglalja magában például az akut vírusos garatgyulladás klinikáját és a GABHS szempontjából pozitív mikrobiológiai vizsgálatokat végző gyermekeket. Ezekben az esetekben értelmetlen antibiotikumot adni, mivel az etiológiai tényező vírusos és nem bakteriális fertőzés. A GABHS hordozó meghatározásának másik kísérlete a pozitív torokminták jelenléte Streptococcus pyogenes esetében, de a betegek nem fejlesztenek antitesteket extracelluláris antigének (antistreptolsin O, antihyaluronidase stb.) Vagy M-proetein ellen [22]. Ez szükségessé tette a GABHS hordozók 3 csoportba sorolását [23]:

Gyermekek, akiknek strep torok tünetei vannak, de negatív mikrobiológiájúak.
Pozitív mikrobiológiai, de negatív szerológiai gyermekek.
Pozitív mikrobiológiai és pozitív szerológiai gyermekek.

A negatív mikrobiológiájú gyermekek nem reagáltak az antibiotikum-terápiára. Másrészt a pozitív és negatív szerológiájú gyermekek sikeresen reagáltak az antibiotikum-terápiára, ami azt jelenti, hogy negatív szerológiájú és aktív gyulladású gyermekeink vannak, mivel az akut beteg gyermekek szérumában az antitestek regisztrációja néhány héttel a klinikai vizsgálat után pozitív. a betegség megnyilvánulása. Más klinikai vizsgálatokban a strep torok klinikai képével és pozitív mikrobiológiával rendelkező gyermekek mintegy 50% -ában nem fejlődött ki antitest, valószínűleg az antibiotikum-kezelés korai megkezdése miatt [24]. .