A dysphagia szokatlan esete
Egy 72 éves férfit három hétig tartó légszomjjal és hányással vettek fel a sürgősségi osztályra. A hányás prodromák nélkül történik, emésztetlen táplálékot tartalmaz. A fogadás napján reggel ételmaradékkal az orrában és tartós köhögéssel ébredt. A szilárd anyagok és folyadékok lenyelésének mélyülő nehézségéről számolt be. Vannak légszomj, székrekedés és 25 kg testsúlycsökkenés időszakai is az előző két évben.
Története krónikus obstruktív tüdőbetegségre és gastrooesophagealis reflux betegségre utal. Több mint 50 éven át napi egy csomag cigarettát szívott el anélkül, hogy visszaélt volna alkohollal.
A fizikai vizsgálat enyhe légzési zavart és száraz nyálkahártyát mutatott. A kilégzéskor a légzés kétoldalúan száraz zihálással éleződik. Az epigastriumban mérsékelt fájdalom van. Röntgen-ezofagográfiát végeztek bárium zabkásával és a mellkas komputertomográfiájával (1. és 2. ábra).
Az előzmények, a klinikai vizsgálatok és a képalkotó eredmények alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb?
- A. A nyelőcső Achalasia.
- B. A nyelőcső carcinoma.
- C. Nyelőcső görcs.
- D. Peptikus szigorúság.
- E. Scleroderma.
Helyes válasz:
V: A nyelőcső Achalasia
A nyelőcső Achalasia évente 100 000 embert érint. Ez az alsó nyelőcső olyan betegsége, amelyet a myentricus plexus neuronjainak elvesztése okoz. Az alsó nyelőcső záróizom (DES) nem tud megfelelően ellazulni, ami megakadályozza a szilárd étel és folyadék átjutását a gyomorba. A legtöbb embert ebben a betegségben 25 és 60 év között diagnosztizálják.
A nyelési nehézség növekedése általában a kezdeti tünet. Az emésztetlen regurgitáció a nyelőcső achalasia fontos diagnosztikai jele, amely ritka esetekben aspirációs tüdőgyulladáshoz vezet. Néhány betegnek gyomorégése, fogyása, köhögése vagy mellkasi fájdalma is lehet.
A bárium-nyelőcső, amely a gyomor-nyelőcső szalagjának állandó szűkülését mutatja, amely „madárcsőrnek” vagy „patkányfarknak” tűnik, a nyelőcső achaláziájára jellemző. A számítógépes tomográfia gyakran hidroaeriális szintet mutat a kitágult nyelőcsőben a szűkület szintje felett.
A nyelőcső manometriája a DES hiányos lazítását, a megnövekedett bazális nyomást és a nyelőcső perisztaltikus összehúzódásainak hiányát mutatja.