A candidiasis klinikai patológiája Patológia
A kandidózist a Candida nemzetség fajaival, elsősorban a Candida albicans fertőzés okozza. A Candida fajok mindenütt jelenlévő gombák, amelyek a leggyakoribb gombás kórokozók, amelyek hatással vannak az emberre. A nyálkahártya és a szisztémás candidiasis növekvő problémája tükrözi a veszélyeztetett betegek számának hatalmas növekedését és a Candida fajok megnövekedett lehetőségét az invázióval szemben általában ellenálló szövetek behatolására.
A Candida fajok által okozott fokozott lokális és szisztémás megbetegedések számos új klinikai szindrómához vezettek, amelyek kifejeződése elsősorban a gazda immunállapotától függ. A Candida fajok a betegségek széles skáláját produkálják, a felszíni nyálkahártya-betegségtől kezdve az olyan invazív betegségekig, mint a hepatosplenicus candidiasis, a candidalis peritonitis és a szisztémás candidiasis. A súlyos és életveszélyes invazív candidiasis kezelését továbbra is súlyosan akadályozza a késleltetett diagnózis és a megbízható diagnosztikai módszerek hiánya, amelyek lehetővé teszik a Candida fajok gombás és szöveti invázióinak detektálását.
Járványtan
A Candida fajok a leggyakoribb okai a gombás fertőzésnek immunhiányos egyéneknél. Az oropharyngealis kolonizáció az egészséges fiatal felnőttek 30% -55% -ában fordul elő, a Candida fajok pedig a normál székletflóra 40% -65% -ában találhatók meg.
4 nőből három élete során legalább egy vulvovaginális candidiasis támadást tapasztal. A HIV-fertőzöttek több mint 90% -ában, akik nem részesülnek rendkívül aktív antiretrovirális terápiában, végül oropharyngealis candidiasis alakul ki, és 10% -uknál végül a nyelőcső candidiasis legalább egy epizódja alakul ki.
Szisztémás fertőzésben szenvedő egyéneknél a Candida fajok már a negyedik leggyakrabban izolált kórokozók a vérkultúrákból. A klinikai és a boncolási vizsgálatok megerősítették a candidiasis előfordulásának jelentős növekedését, ami a candidiasis előfordulásának párhuzamos növekedését tükrözi. Ez a növekedés multifaktoriális eredetű, és tükrözi a gombák fokozottabb felismerését, a veszélyeztetett betegek növekvő populációját (összetett műtéti beavatkozásokon áteső betegek, rezidens érrendszeri betegek) és a megnövekedett túlélési arányt a mögöttes daganatokban szenvedő és immunhiányos betegek körében.
Hasonló arányban figyelhető meg világszerte a nyálkahártya és a szisztémás candidiasis/candidiasis. Valójában világszerte a Candida fajok helyettesítik a Cryptococcus fajokat, mint a leggyakoribb gombás kórokozókat, amelyek immunhiányos gazdaszervezeteket érintenek.
Etiológia
A Candida az élesztőszerű gombákhoz tartozik. 2–4 milliméter átmérőjű vékony falú ovális sejtek, amelyek pszeudomiceliumot képeznek. A természetben több mint 200 Candida faj létezik. Eddig csak néhány faj kapcsolódott az emberi betegséghez. Gyógyászatilag jelentős Candida fajok a következők:
- C. albicans, a leggyakrabban azonosított fajok (50–60%)
- Candida glabrata (korábban Torulopsis glabrata néven ismert) (15% -20%)
- C. parapsilosis (10% -20%)
- Candida tropicalis (6% -12%)
- Candida krusei (1% -3%)
- Candida kefir (5%)
- Candida guilliermondi (5%)
- Candida lusitaniae (5%)
- A Candida dubliniensis főként HIV-fertőzött betegekből áll helyre
- Candida auris
A C. glabrata és a C. albicans a Candida vagy invazív candidiasisos betegekből felépült Candida fajok körülbelül 70-80% -át képviseli. A C. glabrata a közelmúltban nagyon fontossá vált, mivel világszerte növekszik az előfordulása, a klinikai vizsgálatok akár 20% -ában összefüggést mutat a flukonazol-rezisztenciával, valamint egyéb azolokkal és poliénekkel szembeni érzékenységének csökkenése miatt.
A C. krusei a ketokonazollal és a flukonazollal (Diflucan) szembeni ellenálló képessége miatt fontos. Kevésbé érzékeny minden más gombaellenes szerre, beleértve az itrakonazolt (Sporanox) és az amfotericin B-t.
A C. parapsilosis a kórházi betegeknél is fontos szempont. Különösen gyakori az érkatéterekkel, protetikus eszközökkel járó fertőzések esetén. Ezenkívül az in vitro elemzések azt mutatják, hogy az echinocandinek magasabb minimális gátló koncentrációja van a C. parapsilosis ellen, mint más Candida fajoknak. Ennek az in vitro eredménynek a klinikai jelentőségét még nem határozták meg.
A C. tropicalis-t gyakran fontos oknak tekintik a candidiasis klinikai patológiája rákos betegeknél (leukémia) és csontvelő-átültetésen átesett betegeknél. A C. auris világszerte megjelenő Candida invazív faj, amely magas mortalitással jár és gyakran ellenáll számos gombaellenes gyógyszerrel szemben.
A kandidózis kockázatát növelő tényezők közé tartozik a HIV/AIDS, a mononukleózis, a rákkezelés, a szteroidok, a stressz, az antibiotikumok használata, a cukorbetegség és a tápanyaghiány. Hormonpótló kezelés és meddőségi kezelés is hajlamosító tényezők lehetnek. Az inhalációs kortikoszteroidok használata növeli a szájüregi candidiasis kockázatát. Az inhalációs kortikoszteroidok más kockázati tényezőkkel, például antibiotikumokkal, orális glükokortikoidokkal, amelyek nem öblítik ki a szájat az inhalációs kortikoszteroidok használata után, vagy a nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok még nagyobb kockázatot jelentenek az emberek számára. Az antibiotikum-kezelés megszüntetheti az élesztő természetes versenytársait a száj- és a bélflóra erőforrásaiért, ezáltal növelve az állapot súlyosságát. A legyengült vagy fejletlen immunrendszer vagy anyagcsere-betegségek jelentős hajlamosító tényezők a candidiasisra. A legyengült immunrendszerrel rendelkező emberek csaknem 15% -ánál a Candida fajok által okozott szisztémás betegség alakul ki. Megállapították, hogy az egyszerű szénhidráttartalmú diéták befolyásolják a szájüregi candidiasis arányát.