A bronchoobstruktív szindróma differenciáldiagnosztikája a korai gyermekkorban
Assoc. Prof. Dr. P. Perenovska, Gyermekklinika, "Alexandrovska" egyetemi kórház ? Szófia város
A WHO meghatározása szerint ?A légúti elzáródás a légutak szűkülete vagy elzáródása az anyag lumenben történő felhalmozódása, a fal megvastagodása, a hörgőizmok összehúzódása, a csökkent tüdővisszahúzódás, a légutak roncsolása következtében az alveoláris szövetek elvesztése és/vagy külső kompresszió eredményeként.?.
A hörgőelzáródás előfordulási mechanizmusa a nagy hörgők lumenének rezgésével jár, mivel a légáram nagy sebességén csökken az intrabronchiális nyomás.
Az asztmás betegek kb. 80% -ánál korai gyermekkorban jelentkezik? 3 évvel ezelőtt. A betegség diagnosztizálása ebben a korban számos objektív ok miatt nehéz. A bronchiális asztma sok évig rejtőzhet "obstruktív szindrómával járó akut légúti fertőzés" leple alatt. vagy "visszatérő hörghurut". Körülbelül? Hörghurut és tüdőgyulladás? Az antibiotikumok és köhögéscsillapítók nem megfelelő és hatástalan kezelése túl gyakran történik kora gyermekkorban. A bronchiális asztma hiperdiagnosztikája és elhamarkodott diagnózisa csecsemőkorban a helytelen étrendi és terápiás megközelítés gyakori oka. A gyermekorvosok célja, hogy azonosítsák azokat a bejelentőket, akik jövőbeli asztmások. A TUSKON klinikai vizsgálat egy asztmaindexet dolgozott ki a nagy kockázatú, 2 és 4 év közötti betegek azonosítására:
- A gyermeknek legalább 3-4 epizóddal kell rendelkeznie az elmúlt évben;
- Az egyik epizódot orvosnak kell diagnosztizálnia;
- Az egyik fő kockázati tényező: asztmás szülő, ételallergia, 4% feletti perifériás eozinofília, zihálás, amely nem jár fertőzéssel.
Ennek az indexnek 70% érzékenysége és 90% specifitása van a korai gyermekkori asztma meghatározásához.
A gyermekkori asztma jellegzetes jellemzőit a hosszú távú nyomon követés során az 1. és 2. ábra szemlélteti. 1.
Martinez és mtsai. írja le a „fütyülés” három fenotípusát lélegző:
? ?Átmeneti korai zihálás - 41% -ban - "sípoló" gyermekek csecsemőkorban, akik 6 éves korukban tünetmentesek. A klinikai tünetek az élet első 3 évében nyilvánulnak meg. A gyermekek nem rendelkeznek anamnéziás adatokkal az atópiáról és a saját allergiás terepükről, normál IgE értékekkel. A kockázati tényezők a következők: gyakori légúti fertőzések, koraszülöttség, nagycsaládos vagy óvodába járó gyermekek, dohányzás otthon. A terhesség alatt dohányzó anyák gyermekeinek 3-4-szer nagyobb a kockázata a bronchoobstruktív tüneteknek.
? ?Kitartó? Fütyül? ? 28% -ban - tartós tünetekkel járó gyermekek csecsemőkortól 6 éves korig.
? ?Későn fütyül? ? 31% -nál - a zihálás? csecsemőkor után.
Klinikailag az alsó légzőrendszer hörgőelzáródása a korai gyermekkorban, az októl függetlenül, egyenletesen nyilvánul meg - gyakran akutan fellépő kilégzési nehézlégzés zajos légzéssel, kényszerített hosszan tartó kilégzéssel? keringés, duzzadt mellkas, paroxizmális köhögés, szakaszosan diffúzan szétszórt, a tüdőben száraz és különböző módon nedves rales. Radiográfiailag a tüdőszövet duzzadásának jelei vannak. A funkcionális kutatási módszerek objektivizálják a hörgők légáramlással szembeni ellenállásának növekedését a kis hörgők és hörgőcskék átjárhatóságának diffúz zavarának eredményeként.
A paroxizmális köhögés, zihálás és hörgőelzáródás bármely klinikai megnyilvánulása esetén a következőket kell figyelembe venni:
1. Legyen szó általánosított vagy lokalizált légúti obstrukcióról.
2. Ha az obstrukció általános, akkor ez elsősorban reverzibilis (bronchiális asztma) vagy túlnyomórészt irreverzibilis (bronchiectasis, cisztás fibrózis, obliteratív bronchiolitis).
3. Milyen tényezők provokálnak: táplálkozással kapcsolatos, helyzetváltozások, környezeti okok, egyidejű stridor, visszatérő és krónikus fertőzések, fizikai retardáció, koraszülés és hosszan tartó oxigénterápia? hirtelen fellépő, paroxizmális köhögés és légszomj, kardiomegalia és szívzörej, bronchadenitis, alacsony fokú láz, szisztémás megnyilvánulások.
Azoknál a gyermekeknél, akik nem képesek légzési funkció tesztet végrehajtani, a bronchiális asztma előnyei:
Zihálás, családi terhelés, atópia, hörgőelzáródás reverzibilitása a hörgőtágító terápiából.
A diagnózis javát szolgáló klinikai tüneteken túl célzott vizsgálatok:
Röntgen, endoszkópos, izzadási teszt, immunállapot, pH-mérés. Az asztmában és atópiában szenvedő gyermekek broncho-alveoláris mosófolyadékát eozinofilek, hízósejtek és alacsony IgA-szint jelenléte, valamint vírusfertőzések okozta "zihálás" jellemzi? rengeteg poliszegmentális leukocitával.
Betegség
Relatív gyakoriság
Csecsemők, gyerekeklegfeljebb 3 évig.
Laryngomalacia, tracheomalacia, bronchomalacia
Por, füst és gázok belélegzése
A bronchoobstruktív szindróma etiológiai tényezői között különféle fertőző ágensek és azok társulásai találhatók (2. táblázat):
Influenza
Korona vírusok
Mycoplasma