20 év hasmenéssel és időszakos székrekedéssel
Egy 79 éves férfi 20 éves kórtörténetében hasmenés jelentkezik, amelyet irritábilis bél szindrómának (irritábilis bél szindróma) diagnosztizáltak. Több napig folyékony széklet ciklusai vannak (kb. 4 csésze naponta), majd a következő két napban székrekedés következik be kicsi, pellet széklet mellett. Nem volt hematochezia, éjszakai bélmozgás, súlycsökkenés, érintkezés fertőző betegekkel vagy nemrégiben utazott, háziállatok sem voltak. A két évvel ezelőtti kolonoszkópia negatív volt. Loperamidot (Imodium) olyan napokon használ, amikor hasmenése van.
A fizikális vizsgálat a jobb alsó negyedben tapintható szilárd képződményt mutat, amelyet a beteg különböző helyzetein tapintanak meg. A végbélvizsgálat során kiderül a szilárd széklet jelenléte. A laboratóriumi vizsgálatok csak a 11,9 g/dl (119 g/l) hemoglobin-értékekben mutattak eltéréseket. A rosszindulatú betegség kizárása érdekében számítógépes tomográfiát végeznek, amelyet az 1. ábra mutat be. 1.
Az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a számítógépes tomográfia adatai alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb diagnózis:?
- A. Carcinoid szindróma
- B. Celiac betegség
- C. Vastagbélrák
- D. Széklet torlódása túlcsorduló hasmenéssel
- D. Vastagbél ingerlékeny
Helyes válasz:
In: Tracheomalacia
A széklet torlódása gyakori, és bármilyen életkorú egyént érinthet. Hosszan tartó székrekedéssel rendelkező emberek 2% -ában fordul elő, és összefüggésbe hozható anatómiai, metabolikus, neurogén, diétás vagy farmakológiai eredettel. A fokozott kockázatú csoportok az idősek, akik idősek otthonában élnek; neurológiai, pszichiátriai vagy szívbetegségben szenvedők, valamint a vastagbél kiürülését lassító gyógyszereket szedők. A széklet torlódása általában a végbélben jelentkezik, és megduzzadhat, és végül folyékony székletből áradhat a blokkolt széklet tömege körül. Ez tovább ürülék inkontinenciához vezethet olyan tényezőktől függően, mint az anorectalis szenzoros károsodás mértéke, a medencefenék izmainak integritása és a mozgékonyság.
Bár a túlfolyásos hasmenéssel járó ürülék torlódása nem ritka, az eredetileg gyakran rosszul diagnosztizálják vagy súlyosbítják az alkalmazott hasmenés elleni gyógyszerek. A beteg kórtörténetében általában székrekedés és pellet széklet szerepel, váltakozva a gyér hasmenéssel (inkontinenciával vagy anélkül). Lehetnek egyéb nem specifikus tünetek is, például rektális és/vagy hasi diszkomfort, hányinger és étvágytalanság. A késleltetett diagnózisból eredő szövődmények lehetnek stercorális fekély, syncope és szisztémás gyulladásos válasz szindróma (szepszis).