Zollinger-Ellison-szindróma - Kezelés és prognózis Kompetens az iLive egészségért
A cikk orvosi szakértője
A Zollinger-Ellison szindróma kezelésének céljai:
- A klinikai megnyilvánulások csökkentése és a gasztrin tumorsejtek túlzott autonóm szekréciója által okozott szövődmények megelőzése.
- Meggátolja a tumor és metasztázisainak növekedését (rosszindulatú jellege esetén).
A kórházi kezelés indikációi
A Zollinger-Ellison-szindrómával gyanús betegeket speciális gasztroenterológiai vagy sebészeti kórházakban kell megvizsgálni és kezelni. A daganat műtéti eltávolítása javallt, ha gastrinoma található.
Zollinger-Ellison szindrómával járó jóindulatú gasztrinómák esetén a nem komplikált gastroduodenalis fekélyeket konzervatív módon kezelik. Rendszerint hosszabb kezelési periódusokra és nagyobb dózisú szekréciós gyógyszerekre van szükség a peptikus fekélyhez képest. A hosszú távú kezelés, valamint a súlyos vérzéssel bonyolult gastroduodenalis fekélyek hiányában olyan helyzetekben, amikor a mell lumpectomia nem lehetséges (például a tumor lokalizációja nem állapítható meg), a gastrectomia visszafordításának szükségessége.
Zollinger-Ellison szindróma nem gyógyszeres kezelése
Ez a betegkezelés választott taktikájától függ. A gyomor-bélrendszeri fekélyek jóindulatú gastrinomával történő konzervatív kezelése esetén a kezelés hasonló a peptikus fekély kezeléséhez.
Ez a beteg választott kezelési taktikájától is függ. A gyomor-bélrendszeri fekélyek jóindulatú gastrinomával történő konzervatív kezelése esetén az étrend hasonló a peptikus fekély étrendjéhez.
Gyógyszerterápia Zollinger-Ellison szindróma
Titkosító gyógyszerek
A sósav-szekréció gátlása megfelelőnek tekinthető 10 mmol/l-nél kisebb értékeken az antiszekretoros gyógyszer következő beadása előtt, amely minden esetben meghatározza a gyógyszer dózisát.
A protonpumpa-gátlók (rabeprazol, omeprazol, ezomeprazol, lansoprazol) fekélyekkel a Zollinger-Ellison szindróma hátterében hatékonyan képesek szabályozni a klinikai tüneteket. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek célja a H-blokkolók 2 hisztamin receptorhoz képest gyakran tüneti javuláshoz vezet. Alkalmazzon H2-receptor blokkolókat (cimetidin 1-3 g/nap vagy annál több, ranitidin 600-900 mg/nap, famotidin stb.). A dózist egyedileg kell meghatározni a gyomorszekréció elemzésével. Sok beteg gyorsan megszünteti a tüneteket. Részleges hatással a H2-receptor blokkolókat antikolinerg gyógyszerekkel, elsősorban gasztroszepinnel kombinálva írják fel. Hatásos szer a sósav előállításának blokkolója (a "savszivattyú" blokkolója) omeprazol (90 mg/nap). A szelektív proximális vagotomia hatékonysága nem haladja meg a H2-receptor blokkolók hatékonyságát.
Ha nem lehetséges, az orális orális készítmények, például kemoterápia vagy preoperatív, parenterálisan adhatják be a protonpumpa-gátlókat (pantoprazol, omeprazol). Lehetséges magasabb dózisú H blokkoló 2 hisztamin receptor (ranitidin, famotidin) alkalmazása, de kevésbé hatékonyak, mint a protonpumpa inhibitorok.
A tisztán konzervatív kezelésnek viszonylag kedvező prognózisa van: a betegek majdnem 90% -a továbbra is 5 vagy több évet él.
A szomatosztatin analóg oktreotid nemcsak a gasztrinóma diagnosztizálására használható, hanem a Zollinger-Ellison szindróma kezelésére is.