Viselkedés elhízott gyermekeknél és serdülőknél
Assoc. Prof. Dr. Maya Konstantinova, MD.
A több mint 40 évvel ezelőtt kezdődött elhízási járvány fokozatosan átterjedt a gyermekek és serdülők körében. Az iparosodott országokban a felnőttkori elhízás előfordulása 14 és 20% között van, folyamatosan növekszik. A WHO adatai szerint a világon több mint 22 millió túlsúlyos, 5 év alatti gyermek van. Az Egyesült Államokban az óvodások 10% -a elhízott, és becslések szerint felüknek csökkent a glükóz toleranciája [7]. Európában szintén példátlanul nőtt az elhízás gyakorisága. Angliában és Walesben az elhízás előfordulása 2000-ben 21% -kal nőtt 1990-hez képest [7]. Mivel a genetikai készlet nem változott az elmúlt 50 évben, amely során az elhízás gyakorisága nőtt, szükség van a gének és a környezet kölcsönhatásának megváltoztatására. Egyöntetű vélemény van arról, hogy a fő ok az elmúlt 50 év megváltozott életmódja, megnövekedett behozatal és csökkent energiafogyasztás mellett. Íme csak néhány példa az elmúlt évtizedek megváltozott életmódjára (1. táblázat).
Energiaimport - olcsó és megfizethető élelmiszer
Energiafogyasztás - egyre több járműtulajdonos
Az élelmiszerekhez való jobb hozzáférés:
Szupermarketek
Fagyasztók
Gyorséttermek
Változás a munkamódszerünkben
Gépek
Gyártósorok
Számítógépek
Az étel összetételének változása
Fokozott zsírtartalom
Fokozott finomított cukortartalom
Csökkentett összetett szénhidráttartalom
Több alkohol
Gépek, amelyek megkönnyítik a mindennapokat
Mosógépek
Mosogatógépek
Távirányító
Vezeték nélküli telefonok
Az étkezési szokások megváltozása
Több snack
Kevesebb "családi" étkezés
Nagyobb adag étel
Stagnáló életmód és szórakozás
Televízió
Számítógépes játékok
Felvonók
Mozgólépcsők
A gyerekek
Cél az élelmiszeripar számára
Nagyobb függetlenség az ételválasztásban
Kevesebb az iskolába járás
Csökkentett sportolás az iskolában
Az elhízás egészségügyi kockázatai nagyon jól ismertek és bizonyítottak. Magasabb elhízással, valamint központi vagy ún. zsigeri elhízás. Ez utóbbit a derék méretének mérésével bizonyítják (a bulgáriai gyermekek derékára vonatkozó normák publikálás alatt állnak).
Bonyodalmak
A prevenciós kardiológia területén végzett globális vizsgálatok adatai a gyermekkori elhízás növekvő előfordulása mellett a gyermekkorban kialakult szövődmények - különösen a 2-es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás - növekvő előfordulását mutatják. Kétségtelen, hogy a metabolikus szindróma gyermekkorban kezdődik, és a következő összefüggés fogalmazza meg [2,14]:
Magas vérnyomás;
2-es típusú diabetes mellitus/csökkent glükóz tolerancia;
Hasi elhízás;
Hiper-/diszlipoproteinémia: trigliceridek 1,7 mmol/l felett, nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin (HDL-koleszterin) férfiaknál 1,0 mmol/l alatt, nőknél 1,3 mmol/l alatt;
Hyperuricemia;
Mikroalbuminuria;
Akár a metabolikus szindrómán belül van, akár nem, a gyermekkori elhízás súlyos szövődményeket okoz, amelyek minden szervet és rendszert érintenek.
2-es típusú diabétesz az egyik leggyakoribb szövődmény. Amerikai adatok szerint a felnőtt népesség 9,3% -ának jelenleg 2-es típusú cukorbetegsége van, 26% -ának pedig csökkent a glükóz toleranciája, amelyet az éhomi plazma glükóz 5,6 és 7,0 mmol/l közötti érték határoz meg. Jelentős függést találtak a testtömeg-indextől (BMI vagy BMI).
Az elmúlt években a probléma máj szövődmények az elhízástól és a kapcsolódó hiper/diszlipidémia. A májban található lipidfelhalmozódás megzavarja annak normális szerkezetét és működését. Magas lipidszint jelenléte okozhatja gyulladás - alkoholmentes máj steatosis, amely cirrhosissá, utóbbi hepatocelluláris carcinomává válhat.
A gyermekorvosok egyre gyakrabban tapasztalják súlyos és elhúzódó elhízás fatális szövődményeit - pangásos szívelégtelenség, aritmiák, pitvarfibrilláció, dilatált kardiomiopátia, hirtelen halál, obstruktív alvási apnoe [7].
Diagnózis
A prognózis javításának kulcsa a korai és pontos diagnózis. Minden elhízott gyermeknél válaszolni kell arra a kérdésre, hogy az elhízás három kategóriája melyikhez tartozik: szindrómás, másodlagos vagy leggyakrabban, korábban "alkotmányos-exogén" -nek, és most - "egyszerű elhízás" (és az egyik fő jel) metabolikus szindróma).
Mikor gyanítható a szindrómás elhízás? Az elhízással járó leggyakoribb szindrómákat a táblázat mutatja. 2. Az elmúlt évtizedben néhány új genetikai szindrómát azonosítottak az étvágyszabályozásban szerepet játszó neurotranszmittereket/hormonokat kódoló gének mutációival kapcsolatban, például veleszületett leptinhiány, leptin-receptor-hiány, pro-opiomelanocortin-hiány (POM). Melanocortin-receptoron 4. Ezen új betegségek sokaságára már rendelkezésre állnak molekuláris genetikai vizsgálatok [1,3,4,5,6,8,9,10,11,12,16]. A bizonyított leptinhiányos leptinnel végzett kezelés rendkívül sikeres, és a kutatók remélik, hogy etiológiai (helyettesítő) kezelést egyre több azonosított, elhízással járó genetikai szindrómában végeznek.