Vérzéses stroke
Meghatározás: A vérzéses stroke bármely spontán (nem traumatikus) vérzés az agy üregében. A klinikai gyakorlatban a "vérzéses sztrók" kifejezés az intracerebrális vérzést jelöli, amelyet az agyat érintő leggyakoribb érbetegségek - magas vérnyomás, agyi aneurizma, agyi angioma, agyi amiloid angiopátia - okoz.
Etiopatogenezis: A vérzéses stroke-ot különféle betegségek és kóros állapotok okozhatják: magas vérnyomás (primer vagy szekunder), amiloid angiopathia, aneurizmák és érrendszeri rendellenességek a központi idegrendszerben, hematológiai betegségek (erythremia, thrombophilia), vasculitis és szisztémás betegségek. Az agyi vérzést az antikoagulánsokkal és fibrinolitikumokkal történő kezelés, valamint a szerekkel való visszaélés (amfetamin, kokain) is okozhatja.
A vérzés patogenezise az artériák és az arteriolák falainak patológiás változásaival társul az agy parenchymájában és általában a koponyaüregben, amelyek vérzésre (vérzésre) vagy diapedézisre hajlamosítanak - vért "isznak" a kisagyi erek falain keresztül.
Osztályozás: A vérzés helyétől függően a vérzéses stroke-ok a következőkbe sorolhatók:
• intracerebrális (intracerebrális, parenchymalis)
• subarachnoid (az agyhártya alatt)
• kamrai (az agykamrákban)
• vegyes (parenchymalis-kamrai, subarachnoid-parenchymalis, subarachnoidos-parenchymalis-kamrai).
Viszont az intracerebrális vérzések méretüktől és helyüktől függően fel vannak osztva:
- lobar - a haematoma nem terjed túl a kéreg és a fehér anyag felett az agy megfelelő területén vagy területein
- a subcorticalis magokban - a belső kapszulán (capsula interna) kívüli - vérzéseket laterálisnak, a thalamusban pedig medialis vérzéseknek nevezzük
- vegyes (leggyakoribb) - az agy több anatómiai struktúrájában gyakoriak
- kisagyi vérzés.
Klinikai kép: A betegség akutan fordul elő, gyakran a magas vérnyomás hátterében. A kezdetet súlyos fejfájás, szédülés, émelygés és hányás, a fokális neurológiai tünetek gyors fejlődése és az eszmélet homályos állapotától kómáig terjedő fokozatos eszméletvesztés jellemzi. A tudatvesztést rövid távú pszichomotoros izgatás előzi meg.
A subkortikális vérzés adhatja az epilepsziás roham klinikai képét.
Az intracerebrális hematomák leggyakoribb lokalizációját jellemző tipikus fokális neurológiai tünetek a hemitype (a test egyik felében) mozgási és érzékenységi rendellenességei, beszédzavarok, hemianopszia (a látómező felének kétoldali elvesztése), pszichoemotikus rendellenességek, például memória és viselkedési rendellenességek. A fokális tünetek megnyilvánulásának mértéke a legerősebben a hematoma helyétől függ. A kapszula interna területén található kis haematomák az agy funkcionálisan kevésbé jelentős részeinél lényegesen hangsúlyosabb fokális tüneteket okozhatnak, mint a nagy vérömlenyek.