Vérszegénység vashiányos vérszegénység
A vashiány a test összes vasának csökkenése. Vashiányos vérszegénység akkor fordul elő, ha a vashiány olyan súlyos, hogy károsítja az eritropoézist és vérszegénységhez vezet. A vashiány a leggyakoribb egyetlen vashiány világszerte. Ennek gazdasági következményei vannak, mivel csökkenti az érintett személyek fizikai aktivitáshoz való képességét, de lassítja a növekedést és csökkenti a gyermekek tanulási képességeit is.
A vérzés utáni vérszegénység a vashiány fontos része. Ritka esetekben a gyomor-bél traktus lassú, de tartós vérzése miatt súlyos vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek negatív eredménnyel járhatnak a vér székletének vizsgálatakor.
Vashiányos vérszegénység olyan állapot, amely könnyen kezelhető, és általában kedvező kimenetele van a betegségnek. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy annak oka lehet egy alapbetegség, amelynek prognózisa nem jó, például rosszindulatú daganatok. A krónikus vashiányos vérszegénység ritkán lehet a halál közvetlen oka; a mérsékelt vagy súlyos vashiányos vérszegénység azonban hipoxiához vezethet, ami bonyolítja a tüdő- és szív- és érrendszeri betegségeket. Hipoxiás halálesetekről számoltak be azoknál a betegeknél, akik vallási okokból elutasították a vérátömlesztést.
14.1. Milyen okai vannak a vashiányos vérszegénységnek?
A vashiányos vérszegénység okai változatosak lehetnek, és főként étrendi tényezőkből, vérzésből, hemosiderinuriából, hemoglobinuriából és tüdő hemosiderosisból, a vas felszívódási zavaraiból állnak. és egyéb.
Étrendi tényezők - a hús a hem-vas egyik fő forrása, amelyet sokkal kevésbé befolyásolnak a hem-vas biohasznosulását csökkentő étrend-kiegészítők. A gyakorisága vashiányos vérszegénység alacsony azon földrajzi területeken, ahol a hús a lakosság étrendjének fontos része. Ezzel szemben azokban a földrajzi régiókban, ahol a hús hiányzik az alap étrendből, gyakori a vashiányos vérszegénység.
Olyan anyagok, amelyek csökkenthetik a vas felszívódását. ezek általában fitátok, oxalátok, foszfátok, karbonátok és thanátok. Ezek az anyagok azonban kevéssé befolyásolják a hem vas felszívódását. Másrészt az aszkorbinsav növeli a közönséges vas felszívódását, de nem befolyásolja a hem vas felszívódását.
A tiszta hem rosszul szívódik fel, mivel a hem makromolekulákká polimerizálódik. A globin bomlástermékei csökkentik a hem polimerizációját, elérhetővé téve az abszorpciót. Növelik a nem hem vas felszívódását is, mivel a lebomlott globin peptidjei megkötik a vasat, ezáltal megakadályozzák a kicsapódást és a polimerizációt; így a spenótból a vas felszívódása megnő, ha a vasal együtt fogyasztjuk. Nincs verseny a hem és a nem hem vas bélben történő felszívódásában.
Bármilyen okból történő vérzés alacsonyabb vasszinthez vezet. Ha a vérveszteség kellően hangsúlyos, vashiányos vérszegénység lép fel. Egyetlen hirtelen vérveszteség posthemorrhagiás vérszegénységet okoz, amely normocita. A csontvelőt stimulálják a hemoglobin termelésének növelésére, ezáltal kimerítve a szervezet vasraktárait. Miután kimerült, a hemoglobin szintézis megszakad, és mikrocita hipokróm eritrociták képződnek.
Az eritrocita indexek maximális változásai körülbelül 120 nap elteltével jelentkeznek, ezt követően a vérzés előtt termelődött normál eritrocitákat mikrociták váltják fel. Ezt az időszakot megelőzően a perifériás kenet az eritrociták, a vérzés előtt kialakult normocita sejtek és a vérzés után kialakult mikrocita sejtek diszmorf populációját mutatta.
- Hemosiderinuria, hemoglobinuria és pulmonalis hemosideroa
Vashiányos vérszegénység vizeleten keresztül történő vasvesztésből származhat. Ha egy frissen kapott vizeletminta véresnek tűnik, de nem tartalmaz vörösvérsejteket, akkor hemoglobinitis gyanúja merül fel. Laboratóriumi igazolás szükséges arról, hogy a minta hemoglobint tartalmaz, és nem mioglobint. A hemoglobinuria klasszikusan a paroxizmális éjszakai hemoglobinuria kategóriába tartozik, de bármilyen típusú intravascularis hemolitikus anaemia esetén is előfordulhat. A mesterséges szelepek első implantátumával végzett szívsebészet első éveiben a vashiányos vérszegénység kialakulásának ez a mechanizmusa gyakori volt a nagy egyetemi kórházakban. Ma, a jobb szelepprotézisek rendelkezésre állásával ez kevésbé gyakori klinikai probléma. Enyhébb hemolitikus rendellenességekben nem figyeltek meg szignifikáns hemoglobinuriát.
A vese-vasveszteség vizsgálata elvégezhető a vizelet üledékének vasvizsgálatával. A hemosiderin intracellulárisan jön létre. Ezen betegek többségében alacsony vagy egyáltalán nincs plazma haptoglobinszint. Hasonlóképpen, a pulmonalis hemosiderosis vasveszteséghez vezethet, például a tüdőben a hemosiderin.
- A vas felszívódási zavarai
A hosszan tartó achlorhidria vashiányhoz vezethet, mivel savas környezetre van szükség a vas ételből történő felszabadításához. Ezután kelátképződhet nyálkahártyákkal és más anyagokkal (pl. Aminosavak, cukrok, amidok stb.), Hogy megőrizzék oldhatóságát és rendelkezésre álljanak a felszívódáshoz a lúgosabb duodenumban (duodenumban).
A keményítő fogyasztása a vas felszívódási zavarához és a vashiány megjelenéséhez is vezet. A proximális vékonybél kiterjedt műtéti eltávolítása vagy krónikus betegségek (pl. Celiakia) csökkenthetik a vas felszívódását. Ritkán azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében malabszorpció nem volt, vashiány mutatkozik, és nem reagálnak megfelelően az orális vaskezelésre.
Egyes rágcsálóknál vashiányhoz vezető genetikai rendellenességeket figyeltek meg. Ez a jelenség emberben nem bizonyított teljes mértékben; ha létezik, valószínűleg ritka oka a vashiányos vérszegénységnek.
14.2. Mi a vashiányos vérszegénység gyakorisága?
Észak-Amerikában és Európában a vashiány leggyakoribb a fogamzóképes nőknél és a vérzés megnyilvánulásaként. Kizárólag az étrend okozta vashiány ritka azokban az országokban, ahol nagy a húsfogyasztás. A vashiány diagnosztizálásához használt kritériumtól függően a premenopauzális mirigyek körülbelül 4-8% -a hiányos. Férfiaknál és posztmenopauzás nőknél a vashiány ritka a vérzés hiánya miatt.
Az egészséges újszülöttek testének összes vas-tartalma 250 mg, amelyet az anyától kaptak. Körülbelül 180-200 mg-ra csökken az élet első 6 hónapjában, míg a csecsemőt vashiányos ételekkel - alaptejjel - táplálják. A tehéntejet fogyasztó gyermekek gyakrabban szenvednek vashiány, mert a tehéntejben nagyobb a kalciumkoncentráció, amely verseng a vassal a felszívódásért. A serdülőknek körülbelül 0,5 mg-kal több vasat kell kapniuk naponta, mint a veszteség a normális koncentráció fenntartása érdekében.
Felnőtteknél a vasveszteség és a felszívódás egyensúlya egyensúlyban van. A gyermekek hajlamosabbak a vashiányos vérszegénység kialakulására. Bizonyos szélességeken a horogférgek tovább súlyosbítják a helyzetet. A gyermekek gyakrabban járnak a földön cipők, és nagyobb eséllyel fertőzöttek.