Végbélrák Diagnozata

végbélrák

A végbélrák, a vastagbélráccsal együtt, az utóbbi években gyakori patológia, hazánkban a második helyen áll a tüdőrák után. Az esetek nagy százalékában a proximális végbélrész és a sigmoid átmenete a végbélre hatással van, ugyanakkor az anális élhez közeli szegmensek részvétele számos kérdést vet fel az operatív és taktikai viselkedéssel és a hosszú távlati eredmények és az életminőség. Nem jelentéktelen az a tény, hogy a késői felismerés néha nehezen megoldható eseteket, drága és hatástalan kezelést és az egyén súlyos társadalmi összeomlását jelenti, amely sok erőforrást, összehangolt tevékenységet és az orvosi közösség elkötelezettségét igényli minden szinten. Bár a betegséget az életkor előrehaladtával növekvő gyakorisága jellemzi, lenyűgöző viszonylagos "fiatalításával" és a munkaképes korú embereket érinti.

2000-ben az új esetek a világon 498 754 volt a férfiak és 445 963 a nők esetében. A férfiak halálozási aránya 254 816, a nőknél 237 595 volt. Az Országos Ráknyilvántartás adatai szerint hazánkban a vastagbélrák átlagos előfordulási gyakorisága 43,1/100 ezer (20,8/100 ezer csak a végbél esetében) 1999-re, amely világszerte átlagos helyet foglal el a görbében. A betegek számának növekedésére irányuló kifejezett tendenciát az újonnan diagnosztizált esetek évente átlagosan 4% -kal történő növekedése objektiválja. Összehasonlításképpen: az 1989-es regisztráció a colorectalis lokalizációjú 26,6/100 ezer ember százalékos arányát mutatja.

Okok:

Manapság számos kockázati tényező ismeri a vastagbélrák előfordulását. Ez magában foglalja a megnövekedett kockázattal járó számos családi, étkezési és genetikai hajlamot.

Számos polipózisos szindróma, például FAP (Familial Adenomatous Polyposis, Gardner-szindróma, Crocite-Canada stb.), Valamint alacsonyabb rosszindulatú potenciállal rendelkező, mint például a hamartómák (Peutz-Jegerts szindróma) idővel szinkron vagy metakronos tumoros folyamatok az egész bélrendszerben.

A genetikailag meghatározott örökletes nem polipos esetek (HNPCC) egy másik fontos csoport, amely időben megelőzhető és kezelhető profilaktikus genetikai szűrés révén.

Tünetek:

A rektális karcinómák hosszú ideig tünetmentesek voltak. A korai fázist funkcionális rendellenességek jellemzik, amelyeket kóros bélmozgás kísér (a vér és a nyálka elválasztása a végbélnyílástól). A vér sötét színű, stagnál a korábbi székletürítéshez képest, és ez a legfőbb különbség az ürítés végén felszabaduló friss, skarlátvörös színtől az aranyérben. A váladék szekréciója kellemetlen hasmenéshez és elektrolit-zavarokhoz vezet.

Az intralumenális neoplazma térfogatának növekedése kezdeti átmeneti akadályokhoz vezet, amelyek székrekedéssel nyilvánulnak meg, gyakran váltakozva rendellenességgel. Ez a részleges rekanalizáció megnyilvánulása a folyamat nekrózisa miatt, de általában végbélrákból viszonylag ritkán fordul elő obstruktív ileus.

A fájdalom késői heg, amely az anális záróizmok, a szomszédos kismedencei szervek és az idegfonatok érintettségében, valamint a daganat körüli gyulladásos folyamat kialakulásában nyilvánul meg.

Diagnózis:

A végbélrák diagnosztizálása viszonylag egyszerű. Az elvégzés szintje szerint a következő alapkutatásokat tartalmazza:

  • általános és speciális (családi) anamnézis;
  • székletürítési rendszer, kóros bélmozgás;
  • fizikális vizsgálat (fogyás);
  • digitális rektális vizsgálat (a végbél disztális 2/3 részének daganatai esetén);
  • okkult vérzéses teszt.

Az 1. pont alapján három különböző kockázatú csoport különböztethető meg: kissé megnövekedett, közepes és magas kockázatú. Ezekben a csoportokban a korai diagnózisra vonatkozó megelőző intézkedések iránti igény változó.

Program kétség/tünetek esetén:

  • rektoszkópia (sigmoid vagy kolonoszkópia) és biopszia;
  • irigográfia (előnyösen kettős kontrasztdal) és egy második tumor kizárása (a rendelkezésre álló szűkületek DD-je, legfeljebb 20% hamis-negatív eredmény);
  • endorektális ultrahang;
  • kontrasztos számítógépes tomográfia - nehéz diagnosztikai esetekben.

Bármely bélvérzés gyanúja rosszindulatú lehet, amíg a daganat jelenlétét rektoszkópiával (sigmoid vagy kolonoszkópia) ki nem zárják. Fibroszkópos vizsgálat biopsziával. Ugyanez igaz a bevált aranyérre is.

Program a rák meghatározott diagnózisára (preoperatív). Kötelező tesztek:

  • laboratórium - ESR, vérkép, biokémiai, GPT, GGT, SAE, CA19-9 *;
  • A tüdő röntgenvizsgálata két síkon;
  • hasi ultrahang;
  • endorektális ultrahang;
  • MRI (MRI) a medence és a has;
  • EKG és belgyógyász vizsgálata érzéstelenítés céljából;

A tumor markerek preoperatív meghatározása nagyon fontos. A nyomon követés során az esetleges növekedés szükségessé teszi a kiújulás vagy az áttétek kizárását minden diagnosztikai eszközzel.

További vizsgálatok helyi beszivárgás gyanúja esetén:

  • férfi betegeknél - cisztoszkópia;
  • nőknél - nőgyógyászati ​​vizsgálat;
  • intravénás urográfia.