Útmutatások a peptikus fekély kezeléséhez
BAN BEN Amerikai családorvos Megjelent a peptikus fekély kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások áttekintése. A legfontosabb pontok a következők: a Helicobacter pylori, antiszekréciós terápia megkezdése, előnyösen protonpumpa inhibitorral 4 hétig. A tartós tünetekkel küzdő betegeknek endoszkópiát kell végezni.
A peptikus fekély a gyomor-bél traktus gyakori problémája, amelyet a nyálkahártya másodlagos károsodása jellemez a gasztrin és a gyomorsav szekréciója miatt. A leggyakoribb lokalizáció a gyomorban és a proximális duodenumban található; ritkábban a fekély a nyelőcső, a distalis duodenum és a jejunum alsó részeiben lokalizálódik.
A peptikus fekély kialakulásának fő tényezői a Helicobacter pylori és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása. Tünetei lehetnek: epigasztrikus diszkomfort, gyakran antacidákkal enyhített fájdalom kíséretében; éjszakai fájdalom ébreszti a beteget, fájdalom étkezés között, étvágytalanság és fogyás. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedő betegeknek abba kell hagyniuk a terápiát.
Az endoszkópos vizsgálatokra leginkább idős betegeknél van szükség, valamint olyan betegeknél, akiknek riasztó tünetei szövődményre vagy rosszindulatú folyamatra utalnak. A szorongásos tünetek nélküli fiatal betegeknél a "tesztelj és kezelj" stratégiát kell alapul venni H. pylori a teszteket.
Bár a vérzéshez gyakran műtétre van szükség, a protonpumpa-gátlók és az endoszkópos terápia segítségével a vérzés legtöbb esete kontrollálható. Ritka, de súlyos szövődmények a perforáció és a gyomorüreg elzáródása. A peritonitis olyan műtéti vészhelyzet, amely magas szövődmények és halál kockázatát hordozza magában.
Konkrét klinikai ajánlások:
1. Az 55 év feletti betegeknél, akiknek peptikus fekélyük és riasztó tüneteik vagy nem terápiás fekélyük van, felső endoszkópiát kell végezni
2. A gyógyulás megkönnyítése és a gyomor- és nyombélfekély megismétlődésének kockázatának csökkentése érdekében fel kell számolni H. pylori.