Utazás a hematológiához - vashiányos vérszegénység
A vashiányos vérszegénység a szervezetben a vaskészlet csökkenésének következménye, amelyet a következők okoznak: (1) nem megfelelő vasbevitel; (2) gyenge felszívódás vagy (3) vérveszteség.
A nőknél ez a leggyakoribb azoknál, akiknek súlyos menstruációja van, vagy terhesség alatt; férfiaknál a leggyakoribb ok a gyomor-bél vérzése.
A vashiányos vérszegénység a gyermekek leggyakoribb táplálkozási hiánya.
A bőr és az általános sápadtság jelen lehet, de az általános fizikai vizsgálat általában normális. Ritka: glossitis, szájgyulladás és szögletes cheilitis. Gyermekeknél perverz késztetés van agyag, kréta vagy jég fogyasztására (pagophagia).
A kezelés magában foglalja a vas-sókat tartalmazó készítmények alkalmazását.
Szinonimák
Krónikus vérveszteség miatti vérszegénység.
Hypochromikus mikrocita anaemia.
Sürgős intézkedés szükségessége
A súlyos vérszegénységben szenvedőket, valamint az új szívzörejűeket kórházba kell helyezni, és vért kell adni nekik. A vérátömlesztés előtt meg kell vizsgálni a ferritint, a szérum vas- és vasmegkötő képességét, hogy teljes diagnosztikai képet kapjunk és a lehetséges etiológiát, amely vashiányos vérszegénység kialakulásához vezetett. Miután a vas normalizálódott és a vasraktárak megteltek, 6 hónapig karbantartó terápiára kapcsolnak vaspreparátummal vagy vasat tartalmazó multivitaminokkal.
Nagyon fontos a vashiányos vérszegénység kezelése a gyermekpopulációban, mert az elemzett vérszegénység-szindróma hátrányosan befolyásolja a gyermek általános fejlődését, beleértve intelligenciáját is.
A betegség kardinális jellemzői
Leggyakrabban az anémiás szindróma a hemoglobin koncentráció, a hematokrit vagy az eritrocita tömeg csökkenése.
A vashiányos vérszegénység a világon a leggyakoribb vérszegénység.
A betegek normális fizikális vizsgálat mellett tünetmentesek lehetnek. Ha vannak tünetek, akkor leggyakrabban: fokozott általános fáradtság, szédülés és nehézlégzés edzés közben. Konjunktivális vagy általános sápadtság is jelen lehet.
A triád: (1) diszfágia; (2) gyűrűs szájgyulladás és (3) nyelvi rendellenességek, beleértve a glossitist is előfordulhatnak, ha a vashiány oka a felszívódási zavar.
A vashiányos vérszegénység laboratóriumi diagnózis! Kezdetben a következőket nevezik ki: (1) teljes vérkép; (2) perifériás vérkenet; (3) szérum vas; (4) vasmegkötő képesség.
A csökkent vörösvérsejt-térfogat (MCV) a hipokróm mikrocita vérszegénység mutatója (pamognomonic vashiányos vérszegénység és hemoglobinopátiák esetén).
Etiológia
Felnőtteknél
1. A nőknél a menstruációs vérzés a leggyakoribb ok
2. Terhesség és szoptatás - ezekben az időszakokban fokozott a vasigény
3. Emésztőrendszeri vérzés - okkult lehet, fokozatos vérveszteséggel vagy bőséges (hematemesis, melena vagy hematoshesia). Az etiológia széles: gyomor- vagy vastagbélrák, divertikulózis, gyomor- és/vagy nyombélfekély, gyulladásos bélbetegség, vérzéses gyomorhurut, NSAID-k vagy antikoagulánsok alkalmazása, parazitafertőzések
4. Gyakori véradás
5. Alveoláris vérzések - a hemoptysis klinikailag nem lehet szignifikáns, mert a betegek lenyelik véres köpetüket, ami pozitív széklet okkult vérzéshez vezet.
6. Hosszú távú futók - ismeretlen okból enyhe haemolysisben és haematuriában szenvednek, emellett emésztőrendszeri vérzéssel járnak stressz, elhúzódó mozgás vagy ischaemia miatt
7. Hemodialízissel kezelt krónikus veseelégtelenség - a vér elvész a dialízis során
8. A vas felszívódásának zavara - Az achlorhydria miatti káros vas felszívódás gyakori oka annak, hogy a H2 blokkolók és a protonpumpa gátlók alkalmazása növeli-e ezt a kockázatot, még mindig nem világos. Egyes szerzők szerint az antacid terápia jobban befolyásolja a B12-vitamin bevitelét, mint a vas
9. Fogyókúra - háborúk, mezőgazdasági paraziták és vallások befolyásolják az emberek étrendjét szerte a világon
10. A beteg gyomrát vagy vékonybélét érintő műtét után
Kisgyermekeknél
1. A csökkent vasbevitelhez kapcsolódó nem megfelelő étrend, leggyakrabban a teljes tehéntej intenzív fogyasztása miatt, amely megköti az étrendben lévő vasmolekulákat, és így képződött ferroprotein-komplexek nem szívódnak fel
2. A magzat óta csökken a vér teljes vaskoncentrációja
3. Korai köldökzsinórszakadás - a méhlepényben körülbelül 100 ml teljes vér van, ami normális, ha visszatér az újszülötthez, hacsak a köldökzsinór nem szakad meg korán.
4. Magzati vérzések
5. Jatrogén okok
Ritka okok
1. Örökletes vérzéses telangiectasias - visszatérő vérzések az orrból (visszatérő orrvérzés), a gyomor-bél traktusból és más helyekről
2. Intravaszkuláris hemolízis - például paroxizmális éjszakai hematuria
Komoly okok
Emésztőrendszeri vérzés - életveszélyes lehet
Segítő és hajlamosító tényezők
Az újszülött és a menstruáló nők hajlamosak vashiányos vérszegénységre a test megnövekedett igényei miatt.
Az alacsony születési súlyú csecsemők születése, valamint a koraszülés a vashiányos vérszegénység kialakulásának kockázatát hordozza magában.
A metrorragia, a terhesség és a szoptatás növeli az ilyen típusú vérszegénység kialakulásának kockázatát idős betegeknél.
Helicobacter pylori asszociált gastritis vagy peptikus fekélybetegség.
Gyulladásos bélbetegségek, beleértve a Crohn-kórt és a fekélyes vastagbélgyulladást, valamint a lisztérzékenységet.
A gyomorsebészet segíthet a vas felszívódási zavarában.
Járványtan
A vashiányos vérszegénység a leggyakoribb vérszegénység világszerte, 100 000 lakosra számítva körülbelül 5000 - 14 000 betegnél fordul elő, 12–24 hónapos gyermekeknél ez az előfordulás 100 000 gyermekre 47 000.
A vashiány előfordulása terhes betegeknél 9,14 és 37% a terhesség első, második és harmadik trimeszterében.
Leggyakrabban serdülőknél és fogamzóképes nőknél is előfordul.
A gyakoriság magasabb a negroid fajú betegeknél, gyermekeknél nincs faji különbség.
Diagnózis
A vashiányos vérszegénység laboratóriumi diagnózis. A betegek enyhén vérszegénységben általában tünetmentesek, a tünetek megjelenésekor a vérszegénység súlyosságával vannak összefüggésben, az alkotmányos tünetek a leggyakoribbak.
Tünetek
· Fokozott általános fáradtság
· Dyspnoe fizikai megterheléssel
· Perverz íz gyermekekben és felnőttekben
· A vérzés tünetei: melena, haematemase vagy haematochezia
Jelek
· Előfordulhat, hogy a betegnek nincsenek a betegség jelei
· A bőr és a kötőhártya sápadtsága
· Új szív mormogása
Megkülönböztető diagnózis
· Krónikus betegségek vérszegénysége: leggyakrabban a beteg megnövekedett gyulladásos állapota (rheumatoid arthritis és gyulladásos bélbetegségek, valamint neoplazia). A teljes vasraktárak csökkenése, a teljes vaskötő képesség (LC) csökkenése és A ferritin (akut fázisú reagens), valamint a csontvelőben megnövekedett vasraktár Az eritrociták hipokrómak és mikrociták A hemoglobin általában 7-11 g/liter között van, ritkán 7 g/liter alatt. A tünetek az alapbetegséghez kapcsolódnak.