Újdonságok a pityriasis rosea etiopatogenezisében és terápiájában
Dr. R. Dencheva, MD.
A Pityriasis rosea (PR), más néven "rózsaszín zuzmó", gyakori akut gyulladásos bőrbetegség, amely általában spontán önkorlátozásra hajlamos 4-8 hét alatt.
Sokáig nem világos a pityriasis rosea etiológiája és patogenezise, mivel a betegség klinikai lefolyása, szezonális fejlődése és pillanatnyi megalapozódása egyes társadalmi körökben fertőző eredetére utal. Az elmúlt évtizedben elegendő számú megfigyelést és tanulmányt gyűjtöttek össze a pityriasis rosacea-ban szenvedő betegek nagy számával, amelyek nagy valószínűséggel megerősítik a betegség vírusos eredetét. Úgy gondolják, hogy a PR klinikai megnyilvánulásai összefüggenek a HHV-7 (humán herpeszvírus 7-es típus) és egyes esetekben a HHV-6 (6-os humán herpeszvírus) reaktivációjával, amit a vírusellenes gyógyszerekkel végzett hatékony kezelés is megerősít, gyakorlatban az elmúlt 7 évben.
A pityriasis rosea (PR) kifejezést és a betegség első leírását Gilbert adta először 1860-ban.
A betegség klinikai megnyilvánulásai összefüggenek az egyetlen erythematómás-laphám plakk kezdeti megjelenésével (a klasszikus leírásokban "anya" plakkként ismert). Leggyakrabban tünetmentes és a csomagtartón lokalizálódik (1. ábra). Néhány nappal vagy héttel az első lepedék megjelenése után a bőrön sokkal kisebb méretűek, de azonosak a kezdeti elváltozás változásainak jellemzői (2. ábra).
Az IP általában csak egyszer alakul ki az ember életében, az ismétlődő epizódok rendkívül ritkák, ami intenzív immunitás kialakulására utal, miután a szervezet először találkozott a kórokozóval.
Minden PR-ben szenvedő betegnél a klinikai változások teljes megfordulása figyelhető meg, még kezelés nélkül is. Normális esetben a betegség időtartama 4 és 10 hét között változik, és az első hetekben a betegség aktívabb, több kiütéssel, és nagyobb valószínűséggel alakulnak ki influenzaszerű tünetek.
Járványtan
A Pityriasis rosea gyakrabban serdülőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, és jellemzőnek tekinthető a 10 és 35 év közötti emberekre. A betegség ritkán fordul elő 2 éves kor és 65 év felett.
A PR minden faj emberében megtalálható, bárhol a világon, az éghajlati viszonyoktól függetlenül. Egyes tanulmányok szerint az év tavaszi és őszi hónapjaiban magasabb a PR előfordulása. A betegség előfordulásának időszakos növekedése bizonyos társadalmi csoportok körében annak fertőző jellegére utal, bár a betegség elszigetelt eseteit gyakran megfigyelik.
Etiológia és patogenezis
Hosszú évek óta nem tisztázzák a PR etiológiáját. Fertőző etiológiáját azonban évtizedek óta javasolják több okból is:
1. A tipikus PR kiütés és annak kialakulása emlékeztet néhány ismert vírusos exantémára.
2. A betegség ritka visszatérése az első betegség után intenzív immunitás kialakulására utal.
3. A szezonalitás megalapozása néhány tanulmány szerint.
4. A betegség magasabb előfordulási gyakorisága egyes közösségek körében.
5. Az influenzaszerű tünetek kialakulása a betegség kialakulásának egyénében.
Az elmúlt 50 évben számos tanulmány kereste a betegséget okozó lehetséges kórokozót, és különféle baktériumokat, gombás szereket és vírusokat vizsgáltak a lehetséges okok miatt. 1997-ben Drago et al. először publikált egy olyan tanulmányt, amely két vírust azonosított az IP lehetséges okaként - HHV-7 és HHV-6. A következő évtizedben ezt a megállapítást számos kutató megerősítette. A PR vírusgenezisének, valamint a HHV-7 és HHV-6 reaktivációjának legmeggyőzőbb megerősítése a betegek testében 2005-ben származik Broccolo és mtsai. Szenzitív és kvantitatív módszerekkel a kutatók bebizonyították a HHV-7 DNS és ritkábban a HHV-6 jelenlétét a plazmában vagy a szérumban, valamint a PR-ben szenvedő betegek nyálában, de nem egészséges emberekben vagy más betegeknél dermatológiai betegségek. Ezek az adatok arra a következtetésre vezetnek, hogy a PR egy vírusos exanthema, amely a HHV-7 és a HHV-6 szisztémás reaktivációjával jár. A betegeknél virémia található, ami megmagyarázhatja az egyes betegeknél talált influenzaszerű panaszokat. Meglepő módon, annak ellenére, hogy a szérumban vírusrészecskék vannak, nehezen észlelhetők, vagy nem észlelhetők bőrelváltozásokban.