Újdonságok a köszvény kezelésében
Assoc. Prof. Dr. A. Batalov 1, Dr. I. Yakov 2, Dr. Z. Batalov 1
A köszvény olyan betegség, amely akut válságokban nyilvánul meg, amelyek a kristályok (mononátrium-urát) lerakódásához kapcsolódnak az ízületekben és a környező lágy szövetekben. Eddig ez az egyetlen gyógyítható ízületi gyulladás. Az egyiptomiak először Kr. E. 2640-ben beszéltek erről a betegségről.
A betegség kóros fiziológiai mechanizmusainak jobb megismerése, valamint a köszvényes betegek számos genetikai összetevőjének azonosítása sokat segít az új gyógyszerek alkalmazásában a betegség leküzdésére. Ezenkívül lehetővé vált az idősebb gyógyszerek bevonása a modern összehasonlító vizsgálatokba, ezáltal lehetővé téve ezek használatának részletesebb elemzését napjainkban, amikor a köszvényes betegeknél nagyon gyakori a társbetegség. A köszvényes betegek életminőségét befolyásoló epidemiológiai vizsgálatok hozzáadták a kezelési lehetőségekhez a különböző gyógyszerek közötti választás jogát. Ezenkívül azokat a betegeket, akik nem tudnak gyógyszert szedni, vagy nem reagálnak jól a hagyományos kezelésekre, most alternatív gyógyszerekkel kezelhetik, és javíthatják életminőségüket a köszvényes rohamok csökkentésével.
Sajnos meg kell jegyezni, hogy bár a köszvényt már az ókor óta megtalálják, ez még mindig rosszul kezelt betegség. Ez a tény nagy valószínűséggel annak köszönhető, hogy a legtöbb esetben nem szakemberek nevezik ki a kezelést. A köszvény kezelésére szolgáló új és drágább gyógyszerek megjelenésével ez a jelenség átadhatja helyét a szakemberek kezelésének, ezáltal optimalizálásához és nagyobb számú beteg gyógyításához vezethet.
A Brit Reumatológiai Társaság (BSR) és az Európai Liga a Reumatológia ellen (EULAR) irányelveit kidolgozták a betegellátás javítására szakemberek és nem szakemberek részéről. Pragmatikus útmutatást nyújtanak, de megkövetelik az újonnan megjelenő köszvényes gyógyszerek adatbázisának folyamatos frissítését. Ez a cikk célja, hogy megismertesse az olvasókat a köszvény kezelésének legújabb módjaival és gyógyszerekkel.
Akut köszvényes roham
Kolchicin. A kolchicin egy régi, de bizonyítottan pozitív patofiziológiai hatású gyógyszer, amelyből származik Colchicum autumnale. Csökkenti a fagocitózist és a mononátrium-kristályok transzportját, és befolyásolja a neutrofilek migrációját is az ízületekben, csökkentve az endotélsejteken lévő adhéziós molekulák számát az IL-1 vagy a TNF-alfa hatására. Ezenkívül kimutatták, hogy a kolchicin a mikrotubulusok gátlásával gátolja a NALP3 gyulladásos vezérelt kaszpáz-1 aktivációját. Ez viszont csökkenti a nátrium-urát felhalmozódását.
Manapság a kolhicint már használják a köszvényes rohamok kezelésére és megelőzésére is. A profilaxis szokásos adagja napi 1,2 mg.
Egyre inkább azt gondolják, hogy az alacsony kolchicin-dózisok ugyanolyan hatékonyak a köszvényválság kezelésében, mint a nagy dózisok, de a mellékhatások kevésbé. Robert Terkeltaub, a San Diego-i Kaliforniai Egyetem orvosprofesszora arról számol be, hogy az Acute Podagra Flare Receiving Colchicine Evaluation (AGREE) vizsgálatban szereplő 185 beteg közül az 52 beteg 34,6% -ának volt magas kolchicin-dózisa (1,2 mg kezdve dózis, amelyet óránként 6 órán át 0,6 mg követett = napi 4,8 mg) a fájdalom 50% -os csökkenését eredményezte 24 óra alatt (a Likert-féle fájdalomskálán 0-10-ig), míg alacsony kolchicin-dózist (1,2 mg) kezdő dózis, majd 1 óra elteltével 0,6 mg = összesen 1,8 mg), ezt a hatást a 74 beteg 43,2% -ánál érték el. A betegek megengedhették, hogy NSAID-kat szedjenek olyan fájdalmas fájdalmak esetén, amelyek az előírt gyógyszer legalább egy adagja után is fennmaradtak. Kiderült, hogy azoknak a betegeknek a 31% -a kért NSAID-t, akik alacsony dózisban kaptak kolhicint. A nagy kolchicin-dózist kapó betegeknél ez a százalék 35%, a placebót szedőknél pedig 50% volt. A három betegcsoport közötti különbségek nyilvánvalóak.