Új szabványok a szepszis diagnosztizálására és kezelésére Medical News

Dr. Ivaylo Trayanov

Az első három órában a laktátszint mérése, vérkultúrák felvétele az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt, széles spektrumú antibiotikumok beadása és 30 ml/kg kristályoid oldatok infúziója hipotenzió vagy> 4 mmol/l laktát jelenlétében ha szepszis gyanúja merül fel. Az ajánlások a túlélő szepszis kampány új frissített irányelveiből származnak, amelyet a Critical Care Medicine folyóiratban (1) tettek közzé.

A szepszis diagnosztikai kritériumai

A diagnózis vérmérgezés fertőzés (dokumentált vagy gyanús) jelenlétében helyezik el, és az alábbi kritériumok közül néhány:

gyakori tünetek: láz> 38,3 C; hipotermia (központi hőmérséklet 90 rpm; tachypnea; megváltozott mentális állapot; jelentős duzzanat vagy pozitív folyadékegyensúly (> 20 ml/kg 24 órán belül); hiperglikémia (> 7,7 mmol/l) cukorbetegség hiányában.

gyulladásos markerek: leukocitózis (> 12x103); leukopenia (10% éretlen forma; CRP> 2 szórás; plazma prokalcitonin> 2 szórás)

hemodinamikai paraméterek: artériás hipotenzió (SBP 40 Hgmm

a szervi diszfunkció mutatói: artériás hipoxémia (PaO2/FiO2 44,2 mikromol/l; koagulációs rendellenességek (INR> 1,5 vagy APTT> 60 sec); ileus; thrombocytopenia (70 mikromol/l)

szöveti perfúziós mutatók: hiperlaktataemia (> 1 mmol/l); csökkent kapilláris töltés

A súlyos szepszis meghatározása

Súlyos vérmérgezés szepszis által kiváltott szöveti hipoperfúzió vagy szervműködési zavar:

- szepszis okozta hipotenzió

- emelkedett laktátszint

- akut tüdőkárosodás PaO2/FiO2 alkalmazásával

- kreatinin> 176,8 mikromol/l

- bilirubin> 34,2 mikromol/l

- thrombocytopenia

- koagulopátia (INR> 1,5)

Kezdeti terápia

- az újraélesztés célja az első hat órában: központi vénás nyomás (CVP) 8-12 Hgmm; az átlagos artériás nyomás (MAP)> 65 Hgmm; diurézis> 0,5 ml/kg/óra; központi vénás telítettség 70% vagy vegyes vénás telítettség 65%; az emelkedett laktátértékek normalizálása

- szepszis szűrés: rutinszerű szepszis szűrés súlyos betegeknél a korai terápia érdekében

- diagnózis: anyaggyűjtés mikrobiológiai tenyészetekhez (legalább két tenyészet - aerob és anaerob tenyésztés) az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt, jelentős késedelem nélkül (> 45 perc); képalkotás a lehetséges fertőzésforrás megerősítésére

Antimikrobiális terápia

- hatékony intravénás antibiotikumok a szeptikus sokk vagy a szeptikus sokk nélküli súlyos szepszis diagnosztizálásának első órájában

- kezdeti empirikus antibiotikum-terápia egy vagy több antibiotikummal, amely hatékony a legtöbb kórokozó (bakteriális, gombás vagy vírusos) ellen, megfelelő behatolással a feltételezett szepszis forrásába; az antibiotikum-kezelést naponta újra kell értékelni

- alacsony prokalcitonin vagy hasonló markerek alkalmazása az antibiotikum-terápia leállításának elősegítése érdekében olyan betegeknél, akiknél kezdetben szepszis gyanúja merült fel, de fertőzésre nincs bizonyíték

- kombinált empirikus terápia neutropeniában és súlyos szepszisben szenvedő betegeknél, valamint nehezen kezelhető rezisztens kórokozókkal, például Acinetobacter és Pseudomonas spp. Légzési elégtelenséghez és szeptikus sokkhoz vezető súlyos fertőzések esetén széles spektrumú béta-laktám antibiotikummal, valamint aminoglikoziddal vagy fluorokinolonnal kombinált terápiát alkalmaznak a Pseudomonas aeruginosa baktériumok esetén.

- a béta-laktám antibiotikum és a makrolid kombinációt szeptikus sokkban szenvedő betegeknél alkalmazzák Streptococcus pneumoniae fertőzés következtében. Az empirikus kombinált terápiát nem szabad 3-5 napnál tovább alkalmazni, azzal a céllal, hogy az antibiotogram eredményeinek kézhezvétele után a legmegfelelőbb antibiotikus monoterápiára váltson.

- szepszis vírusos etiológiája vagy szeptikus sokk esetén a vírusellenes terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni

- antimikrobiális terápia nem alkalmazható súlyos gyulladásos változások esetén, amelyek nem fertőző okból származnak

- a fertőzés forrásának ellenőrzése: a lehető leghamarabb specifikus diagnózist és a fertőzés forrásának lokalizálását kell elvégezni, és a diagnózis után 12 órán belül el kell végezni a szükséges kontroll beavatkozásokat