Új lehetőségek az artériás hipertónia kezelésére terhes nőknél
hírek
Frissítve: 2020.10.10
A terhesség alatti artériás hipertónia az elmúlt évek egyik legjelentősebb problémája, annak ellenére, hogy ebben az időszakban javultak a korai diagnózis és a nyomon követés feltételei, és magas anyai és magzati halálozással jár. Jelenleg a hipertónia előfordulása az első hónapokban körülbelül 10%, a terhesség utolsó trimeszterében pedig legfeljebb 20%, az első terhességben szenvedő nők növekvő életkora miatt ez a százalék növekszik. Másrészt a népesség alacsony egészségügyi kultúrája a betegségmegelőzés szempontjából és a terhes nők korlátozott kapcsolata a szakellátással szintén a késedelmes diagnózis oka. A súlyos klinikai esetek súlyos komplikációkhoz vezethetnek az anya (tüdőödéma, placenta megszakadás, DIC szindróma, veseelégtelenség, agyi érrendszeri balesetek stb.) És a magzat számára (növekedési retardáció, korai érettség, alacsony születési súly, cerebrovaszkuláris balesetek, vérzések, intrauterin halálozás stb.)
Az "artériás hipertónia és terhesség" kifejezés számos klinikai állapotot foglal magában, amelyeket egyesít a terhesség alatti vérnyomás kóros emelkedése, különböző etiológiájú és patogenezissel. Az elmúlt években (2012) felülvizsgált 20 terhességi hét bizonyult főnek a az AH differenciálása terhesség alatt.
E séma szerint a megnövekedett vérnyomás> 140/90 Hgmm jelenléte 20 g.s. lehetővé tenné a terhesség előtti artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek és a terhesség alatti magas vérnyomásban szenvedő betegek megkülönböztetését, amely 20 hét után nyilvánul meg, és különösen a proteinuria, a hiperurikémia, az emelkedett májenzimek, a trombocitopénia tüneteivel kombinálva, a preeclampsia megnyilvánulásaként (2)
Bár a pontos patofiziológiai mechanizmus nincs meghatározva, a preeclampsia a placenta diszfunkciójának elsődleges feltétele, amely vazospasmussal járó endotheliális diszfunkció szindrómát eredményez. A legtöbb esetben a patoanatómiai értékelés a placenta elégtelenségének bizonyítékát mutatja társult rendellenességekkel, például diffúz placenta trombózissal, gyulladásos állapotokkal, például placenta vasculopathiával és/vagy a trophoblasticus endometrium invázió változásával. Ez a méhlepény rendellenes fejlődését okozza, vagy a méhlepényt diffúz mikrotrombózis befolyásolja. Vannak bizonyítékok, amelyek azt mutatják, hogy az anya károsodott immunválasza a magzatra/a placenta szövetére hozzájárulhat a preeclampsia kialakulásához.
Az endothel diszfunkció terhességi szindrómaként, magzati szindrómaként vagy mindkettőként nyilvánulhat meg. Számos szerv és rendszer, köztük a központi idegrendszer, a máj, a tüdő, a vese és a hematopoietikus rendszer működési zavarai előfordulhatnak terhesség alatt. Az endoteliális károsodás kóros kapilláris permeabilitáshoz vezet, amely terhes nőknél nagyon gyakran előfordulhat, gyors súlygyarapodáshoz, duzzanathoz (arc vagy kéz), tüdőödémához, megnövekedett vérkoncentrációhoz, vagy ezeknek a szövődményeknek a kombinációjához vezethet. A csökkent uteroplacentális véráramlás csökkenti a mag áramlását, ami a magzat pulzusának változását, alacsony magzati biofizikai profilt, oligohidramniót és késleltetett magzati növekedést okoz.
A terhességi magas vérnyomás a terhesség végén (20 hét) kezdődő magas vérnyomás, a preeclampsia klinikai tünetei nélkül, és ezt a vérnyomás születése utáni normalizálása követi. A terhességi magas vérnyomásban szenvedő nőknek csak körülbelül egyharmada fejlődik ki preeclampsia-ban. A terhességi magas vérnyomás patofiziológiája nincs meghatározva, de a preeclampsia jeleinek hiányában az anya és a magzat végeredményei általában normálisak. A terhességi magas vérnyomás a krónikus magas vérnyomás előhírnöke lehet az élet későbbi szakaszaiban. (3)
Az AH hatása az anyára és a magzatra
A terhesség, a szülés és a korai szülés utáni megnövekedett vérnyomás kockázata összefügg az anyára és a magzatra gyakorolt káros hatások gyakoriságával, valamint az úgynevezett "célszervek szövődményei miatt az emelkedett vérnyomás komplikációinak számával" "(szív, agy, vese, szem). A terhes nő legsúlyosabb szövődményei a placenta leválása, a gyorsan romló magas vérnyomás és a célzott szervi károsodások (veseelégtelenség és görcsrohamok). A magzatot fenyegető kockázatok közé tartozik a növekedés korlátozása és a koraszülés a terhes nő romló állapota miatt. (4)
Vérnyomás mérése és monitorozása terhes nőknél.
A terhességi magas vérnyomásban szenvedő nőket figyelembe kell venni a preeclampsia kockázata szempontjából, amely még a születést követő első héten is kialakulhat. A terhességi hipertóniában szenvedő terhes nők 15-45% -ánál preeclampsia alakul ki, amely gyakoribb a korai emelkedett vérnyomás, korábbi vetélés, a korábbi terhességek magas vérnyomása esetén. A krónikus magas vérnyomásban szenvedőkhöz hasonlóan az antihipertenzív kezelés célja a súlyos magas vérnyomás kockázatának csökkentése.
A hipertónia alakulása a szülés utáni időszakban és a normalizálás maximális ideje (amely után a krónikus hipertónia diagnosztizálható) nem világos. Krónikus magas vérnyomás esetén a születés utáni harmadik hónap után a 140/90 Hgmm-nél nagyobb vérnyomás-növekedés meghatározása szükséges. Bár a terhesség alatti magas vérnyomás mind a négy formája hátrányosan befolyásolhatja az anya és a magzat végeredményét, a legtöbb-
fontos a preeclampsia és a súlyos magas vérnyomás (típustól függetlenül).
A terápiás viselkedés új lehetőségei AH-s terhes nőknél - a bizoprolol és az aszpirin Betapress kombinációjának helye. A magas vérnyomás enyhe és közepes formájának terápiája terhesség alatt
Az antihipertenzív terápia előnyei a magas vérnyomás enyhe és közepesen súlyos formáiban terhesség alatt (150/90-100 Hgmm (IIc C osztály), valamint terhességi hipertóniában szenvedő terhes nőknél ≥ 140/90 Hgmm esetén a szervkárosodás szubklinikai adatai (1)
Preeclampsia esetén az antihipertenzív terápiát a magzat terhességi kora és a vérnyomás emelkedésének mértéke határozza meg. Ha a betegség előrehalad, a vérnyomáscsökkentő kezelés elmaradhat, hacsak nem súlyos hipertónia, és a születés után újra értékelhető. A preeclampsia vérnyomáscsökkentő terápiájában a gyermekkori szívhangok monitorozása megfelelő a placenta hipoperfúziója következtében kialakuló magzati szorongás megelőzésére. (10)