Új duzzanat az ujjakon

Egy 31 éves nőt, akinek krónikus veseelégtelensége volt a bilaterális obstruktív hidronephrosis következtében 10 éven át, megvizsgálták a jobb comb fájdalmait. A páciens kétoldalú ureterosztómiákon esett át, de a kreatininszint krónikusan magas maradt. Az I. típusú vese tubuláris acidózist azonosították, amelyhez nagy napi káliumadagok szükségesek.

Az MRI a jobb combnyak törését mutatja, amely műtéti rögzítést igényel. A beteg arról is beszámolt, hogy ujjbegyeinek mérete megnőtt az elmúlt fél évben. A fizikai vizsgálat az ujjak duzzadását tárja fel, bőrelváltozások és ízületi fájdalmak nélkül. A kórelőzményben nincs tüdőbetegség, szívbetegség, neoplazma vagy májbetegség. A kreatininszint bevitelkor 390 mmol/l (4,4 mg/dl).
A jobb kar röntgenfelvétele történt
(1. ábra).

Az előzmények, a klinikai vizsgálatok és a radiográfiai eredmények alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb diagnózis?

A. Rheumatoid arthritis
B. Pajzsmirigy túlműködés
C. Pseudohyperparathyreosis
D. Osteopetrosis
E. Heberden bólint

Válasz:

Helyes válasz:
In: Hyperparathyreosis

Ebben a betegben a hyperparathyreosis másodlagos a vese osteodystrophiától. A combcsonttörés és az ödéma összhangban áll a hyperparathyreoidizmussal. A radiográfia a subperiostealis felszívódást mutatja, amely finom egyenetlenségeket okoz, hasonlóan a csipkéhez a disztális falangok kérgi felületének külső szélein.

Rheumatoid arthritisEz a perifériás ízületek szinovitisa, amely a 20 és 60 év közötti embereknél fordul elő leggyakrabban. A klasszikus tünetek a reggeli merevség, az ízületek szimmetrikus duzzanata és fájdalom mozgáskor. A radiográfiai eredmények között szerepelnek a lágyrész ödémája és eróziói (általában a proximális interphalangealis ízületek), a falangok ulnáris eltérése és az ízület szűkülete. hely.

Pszeudohipoparatiroidizmus egy veleszületett állapot, amelyben a célszervek parathormon (PTH) iránti érzékenysége hypocalcaemiához vezet. A betegek többsége alacsony és elhízott, mentálisan retardált lehet. A kezek röntgenfelvételein a negyedik és az ötödik metacarpalis csont jellegzetes hiánya mutatható ki.