Triptánok - a migrénes rohamok modern kezelése

Dr. P. Kolev docens

A migrén gyakori, epizodikus, gyengítő fejfájás, amely befolyásolja a napi aktivitást és teljesítményt. A migrén egy idiopátiás betegség, amely gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. 7 éves korban a migrén előfordulása körülbelül 2,7%, és megközelítőleg azonos a lányok és a fiúk esetében; 14 éves korban a betegek gyakorisága növekszik - a fiúknál 6,4% -ig, a lányoknál 14,8% -ig. Felnőtteknél ez az arány azt mutatja, hogy a nőknél a migrén körülbelül háromszor gyakoribb (18,2%), mint a férfiaknál (6,5%), ami leginkább az élet negyedik és ötödik évtizedében jelentkezik. A migrénben szenvedő nők körülbelül 60-70% -a társítja fejfájását a menstruációs ciklussal. A tiszta menstruációs migrén azonban csak a migrénes nők 7-14% -ában fordul elő. Kimutatták, hogy a migrénes rohamok mind genetikai, mind környezeti tényezőkhöz kapcsolódnak. A legtöbb migrénes beteg ritkán fordul orvoshoz, és gyakran öngyógyításhoz folyamodik.

A fejfájás nemzetközi osztályozása (Second Edition, 2004) szerint a migrén két fő típusát különböztetik meg:

1. Aura nélküli migrén a migrén leggyakoribb típusa. 4–72 órán át tartó visszatérő fejfájás rohamai jellemzik. Tipikus tünetei az egyoldalú lokalizáció, lüktető jellegű, közepes vagy súlyos intenzitású, a napi rutinszerű tevékenység súlyosbítja, és hányinger, hányás, fotofóbia és fonofóbia kíséri.

2. Migrén aurával reverzibilis fokális neurológiai tünetek támadásai fejezik ki, amelyek fokozatosan 5-20 perc alatt jelentkeznek, és kevesebb, mint 60 percig tartanak. Ezután fejfájás jelentkezik aura nélküli migrén jellemzőivel. A leggyakoribb a vizuális aura (villódzó fények, foltok vagy vonalak, valamint látásvesztés). A gyakoriságban a következők az érzékszervi rendellenességek (bizsergés, hipoesztézia) és a legritkább beszédzavarok (diszfázis). A legtöbb betegnél a tipikus aurát mindig migrénes fejfájás követi, de egyes betegeknél további aura-rohamok következnek, amelyeket nem migrénes fejfájás követ, sőt fejfájás sincs. Nagyon gyakran egy tartós, tipikus, migrénes fejfájással járó aurában a fejfájás elveszítheti migrénjellemzőit vagy teljesen eltűnhet, bár az aura továbbra is előfordul. Rendkívül fontos a fejfájás hiányában tisztázni az aura diagnózisát, és megkülönböztetni a hasonló betegségektől, amelyek súlyos betegségeket (pl. Átmeneti ischaemiás roham) jelezhetnek. Egyéb betegségeket ki kell zárni, különösen akkor, ha az aura 40 éves kor után jelentkezik, amikor olyan negatív jelek dominálnak, mint a hemianopszia, vagy ha az aura elhúzódó vagy nagyon rövid.

Az aura típusú migrén másik formája családias hemiplegikus migrén, motoros gyengeséggel jár, és a családban legalább egy rokon megtalálható hasonló panaszokkal, amelyek vezetője a hemitype aura jelenléte. A betegség gyermekkorban kezdődik, és autoszomálisan öröklődik, főleg a 19. kromoszóma génmutációjában. A hemiparesis, mint az aura tünete, több mint 60 percig tart, de kevesebb, mint egy hétig tart, és egyes betegeknél vizuális zavarokkal vagy paresztéziákkal kombinálják. Az aura után kialakuló fejfájás ellentétes a fokális neurológiai deficittel vagy kétoldalú. A betegséget leggyakrabban összekeverik az epilepsziával.

Sporadikus hemiplegikus migrén szintén motoros gyengeséget magában foglaló aurájú migrén, de nincsenek hasonló panaszokkal rendelkező első és másodfokú rokonok.

A baziláris típusú migrén a migrén egy olyan formája, amelynek aurája van, és amelynek tünetei egyidejűleg jelentkeznek az agytörzsből és/vagy mindkét féltekéből, de motoros gyengeség nélkül. Az ilyen típusú migrén aurája a következő tünetek közül legalább kettőből áll: dysarthria, vertigo, fülzúgás, hypocusis, diplopia, mindkét szem temporális vagy orrmezőjének látászavarai, ataxia, tudatváltozások, bilaterális paresztézia. A basilaris migrén elsősorban gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, gyakrabban lányoknál.

A migrén szövődményei többféle lehet:

Krónikus migrén olyan migrénes fejfájás, amely a hónap 15 vagy több napján, kábítószerrel való visszaélés hiányában több mint három hónapig jelentkezik. A krónikus migrén legtöbb esete migrén nélküli auraként kezdődik, és az epizodikus migrén szövődményének tekinthető.
Migrén állapot aura nélküli legyengítő migrénes rohamnak nevezzük, amelynek időtartama meghaladja a 72 órát és erős a fejfájás intenzitása.
Tartós aura szívroham nélkül akkor figyelhető meg, amikor az aura tünetei több mint egy hétig fennállnak, infarktus röntgenvizsgálat nélkül. A migréninfarktus olyan szövődmény, amelyben 60 percnél tovább tartó roham lép fel, amelynek egy vagy több aura tünete az ischaemiás agyi elváltozással jár együtt a területen, neuroimaging módszerekkel kimutatva. A migrénes betegeknél az agyi infarktus fokozott kockázatát igazolták 45 év feletti nőknél.
Migrén által kiváltott epilepsziás rohamok olyan szövődmény, amely a migrén aura alatt vagy után 1 órán belül jelentkezik.