Szívritmuszavarok kamrai aritmiák
A kamrai aritmiákat olyan elektromos impulzusok okozzák, amelyek a kamrák bármely részéből származhatnak. Ezek az impulzusok megzavarják a depolarizáció normális útját. Ez megakadályozza, hogy a jobb és a bal kamra spontán depolarizációja normálisan bekövetkezzen. Ehelyett az impulzus hosszabb, kerülő úton halad. Ez kiterjesztett, speciális alakú QRS komplexekhez vezet, amelyek időtartama meghaladja a 120 msec-et.
A QRS komplex konfigurációja az impulzus eredetétől függ. Például a jobb kamrából eredő QRS-komplexum a bal combcsont blokkjának jellemzőit hordozza magában - elsősorban negatív hullámok a jobb precordiális vezetésekben (V1-től V3-ig), pozitívak pedig a bal oldali precordiális vezetéseknél (V4-V6). Másrészt a bal kamrából származó komplexum pontosan ellentétes tulajdonságokkal rendelkezik. Amikor az ektopiás fókusz helye az interventricularis septum, a QRS komplex általában pozitív minden precordialis elvezetésben. Klinikailag jelentős kamrai aritmiák a következők: kamrai aritmiák, kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció és kamrai fibrilláció.
3.1. Kamrai aritmiák
A szívizomot a normálisnál korábban stimuláló méhen kívüli kamrai impulzust kamrai extraszisztolának nevezzük. A korai kamrai összehúzódás, a korai kamrai depolarizáció, a korai kamrai impulzus és a kamrai extrasystole kifejezések szinonimák.
Kamrai aritmiák kiterjesztett és módosított QRS komplexek jellemzik. A depolarizáció zavara repolarizációs rendellenességekhez vezet. Ez a QRS-komplexussal ellentétes irányú T-hullámokat generál. A megváltozott QRS-komplexek és a T-hullámok egymásra helyezkednek és megváltoztatják az ST-szegmenst.
Bizonyos esetekben az méhen kívüli impulzus retrográd módon történik az AV csomóponton át az pitvarokig. Ennek eredményeként fordított (retrográd) P hullámok keletkeznek, amelyek a QRS komplexek után helyezkednek el; gyakrabban azonban a retrográd impulzus blokkolódik az AV csomópontnál, így a P ablakok egyáltalán nem keletkeznek. Ennél is fontosabb, hogy a sinuscsomó ebben a helyzetben nem depolarizálódik és nem áll be újra. Ezért a sinuscsomópontot a kamrai aritmiák nem befolyásolják, és belső gyakorisága szerint továbbra is izgatott, mind a kamrai aritmiák előtt, mind azok után. Ezért a kamrai aritmiákat általában teljes kompenzációs szünet követi. Ez azt jelenti, hogy két ciklus (beleértve a kamrai extrasystolákat) időtartama megegyezik két normális szívciklus időtartamával. Az elektrokardiogramon a kompenzációs szünet a kamrai extrasystole és a következő normális sinus pulzus közötti szünetként jelenik meg.
Noha a sinuscsomó továbbra is izgatott a kamrai extraszisztolák során, az impulzusok legtöbbször a vezetési rendszer refrakter periódusában érkeznek. Néha a sinus impulzus a kamrákba vezet, egyidejűleg a méhen kívüli kamrai fókusz gerjesztésével. Ez összeolvadt impulzusokhoz vezet. Ezeknek a QRS komplexeknek van egy köztes konfigurációja a kamrai aritmiák és a normális sinus stroke között. A két depolarizáció összeolvadva komplexet képez, amely hasonló a mindkét QRS komplex típushoz. Az olvadt ütemek jelenléte megbízható jele a szívverés kamrai eredetének.
Összefoglalva, a kamrai aritmiák fő jellemzői a következők:
1. Korai, kiterjesztett és módosított QRS komplexek (> 120 ms, 3 kis négyzet).
2. Az ST szegmens és a T hullám hátrafelé irányul a QRS komplex irányába.
3. Teljes kompenzációs szünet.
4. Összevont impulzusok.
Ezen fő jellemzők mellett számos kisebb jelentőségű megállapítás segíti a kamrai extrasystolák azonosítását. Ide tartoznak - rejtett retrográd vezetőképesség, szabálytalan posztektópiás komplexek és az R jelenség T-n.
Látens retrográd vezetés figyelhető meg, amikor a retrográd impulzus blokkolva van az AV csomópontban, de ez a következő bejövő sinus impulzus refrakter periódusában marad. Ez növeli az AV csomópont késleltetését és hosszabb PR intervallumhoz vezet a következő sinus stroke-nál. Mivel a retrográd impulzus nem vezet a pitvarokba és nem hoz létre P hullámot, a retrográd vezetés felismerésének egyetlen módja a meghosszabbított PR intervallum jelenléte.
A posztektópiás komplex normális impulzus, amely a méhen kívüli impulzust követi. Ez az impulzus lehet megváltozott T hullám vagy QRS komplex, amelyet posztektopikusan megváltozott T hullámnak és posztektopiás aberrációnak nevezünk. A posztektopikus impulzusok T hullámai változhatnak az amplitúdóban, az alakban és az irányban. Ezeket a megváltozott repolarizáció okozza, amely a kamrai aritmia után is folytatódik, és leggyakrabban a szívbetegségre utal. Úgy gondolják, hogy a posztektópiás aberrációt olyan sinus impulzus okozza, amely részben aktiválja a tűzálló kamrát. Ennek eredményeként a QRS komplex gyakran szabálytalan alakú.
A másik fontos jellemző a kamrai extraszisztolák a T-jelű R jelensége. A kamrai extrasystole megjelenésére utal a T-hullám csúcsa közelében. A T hullám a kamerák számára érzékeny időszakot tükröz. Ebben az időszakban a vezetékrendszer egy része tűzálló, és az újbóli belépés minden feltétele fennáll. Amikor a kamrai aritmiák közel vannak ennek a veszélyes periódusnak a csúcsához, lehetséges olyan körkörös ritmus létrehozása, amely kamrai tachycardiát vagy kamrai fibrillációt okozhat.
A kamrai aritmiák leírására használt terminológia könnyen érthető és rendkívül fontos. A kamrában lévő helyről eredő kamrai extraszisztolát unifokális kamrai extraszisztolának nevezzük. Bármely vezetésben bármilyen unifokális kamrai aritmia. Bármelyik ólomban mindegyik unifokális kamrai extrasystole azonos. A multifokális kamrai aritmiák különböző lokalizációkból származnak, és QRS komplexeik különböző konfigurációjúak ugyanabban az ólomban.
A kamrai aritmiák lehetnek egyszeresek vagy párban. Három vagy több egymást követő kamrai extrasystolát definíció szerint kamrai tachycardiának nevezünk. A kamrai extraszisztolés normál pulzus pár egymás utáni ismétlését kamrai bigémiának nevezzük. A kamrai trigeminus neuralgia egy kamrai extrasystole és két normális sinus impulzus szekvenciája. Ezekben az aritmiákban a kamrai extrasystole és az azt megelőző normális pulzus közötti intervallumot kapcsolási intervallumnak nevezzük. Ez az intervallum általában rögzített, bár változhat. Néha a kamrai aritmiák éppen két normális impulzus között fordulnak elő. Ebben az esetben a kamrai extraszisztolát interpolált impulzusnak nevezzük. Az interpolált impulzusok esetében nincs kompenzációs szünet.
A kamrai ritmuszavarok a klinikai gyakorlatban a leggyakoribb aritmiák. Az egyedi unifokális extraszisztolák szinte minden normális egyénnél megfigyelhetők. Ezek a jelenségek általában jóindulatúak. A multifokális vagy a gyakori kamrai ritmuszavarok sokkal súlyosabb tünetek. A kamrai ectopia gyakori oka a stressz és a stimulánsok, például koffein vagy dohány bevitele, valamint bizonyos gyógyszerek, mint pl. adrenalin, izoproterenol, teofillin.