Szívritmuszavarok A szívritmuszavarok nem gyógyszeres terápiája
A kezelés szívritmuszavarok lehet gyógyszeres vagy nem gyógyszeres. Nagyon gyakran a két kezelési módszer kiegészíti egymást ill nem gyógyszeres kezelés hemodinamikai zavarokhoz vezető farmakológiai terápia refrakterében figyelembe veszi.
Az aritmiák kezelésének célja a sinus ritmus tartós helyreállítása, amikor csak lehetséges. Ezenkívül a cél a beteg panaszainak elkerülése és életminőségének javítása.
12.1. Elektrokardioverzió
A szívritmuszavarok közvetlen áramú, bizonyos teljesítményű terápiájára akkor van szükség, ha hemodinamikai rendellenességek - hipotenzió (alacsony vérnyomás), tüdődugulás, szívizom ischaemia és/vagy nem reagálnak gyorsan a beadott gyógyszerekre. Az aritmia szabályozása, amely az állapot éles romlásához vezetett, szintén javítja a beteg hemodinamikáját. Szintén elektromos kardioverzió ritmuszavarokban alkalmazzák, amikor a gyógyszeres szabályozás sikertelen volt, és kívánatos a sinus ritmus helyreállítása. Kamrai fibrilláció jelenlétében a defibrilláció életmentő.
Az elektromos áram hatását az ingerelhető szívizom egészének vagy jelentős részének majdnem teljesen homogén depolarizációja fejezi ki, ezáltal általában megszakítva a kör gerjesztését.
Ha a defibrillációt nem alkalmazzák sürgősen, a beteget előzetesen részletesen meg kell vizsgálni, fontos része a hozzáférhető artériák artériás pulzusának vizsgálata az embólia megnövekedett kockázata miatt elektrokardioverzió. Ezenkívül elektrokardiogramot végeznek 12 vezetékkel, a vérgázok és az elektrolitok vizsgálatát. A betegeknek az utolsó 4-5 órában nem szabad enniük, és nem lehet bizonyíték a gyógyszer túladagolására. A sinus ritmus könnyebb átalakítása és megtartása érdekében előzetesen olyan aritmiaellenes gyógyszereket kell beadni a betegnek, amelyek nem gátolják a sinuscsomó normál automatizmusát. A digitalis mérgezés bizonyítékának hiányában nincs kötelező jelzés a szívglikozid kezelés megszakítására a beavatkozás előtt, bár ez a nézet széles körben elterjedt.
Az alkalmazott elektródák átmérője 8-12 cm, feltételezzük, hogy nagyobb átmérőnél az áram egyenletesebben oszlik el nagyobb területen, és így csökkenti az elektromos áram okozta szívizomkárosodást. Az elektródákat a csúcs helyzetében és a bal váll (elülső-hátsó helyzet) vagy csúcs alatt helyezik el - a szegycsont jobb oldalán a második borda területén. A transthoracalis ellenállást az elülső-hátsó helyzetben tartják a legalacsonyabbnak. A bőr ellenállásának csökkentése és az égési sérülések elkerülése érdekében elektródapasztát kell felhordani. Tudatos betegeknél rövid távú általános érzéstelenítés javasolt etomidáttal, propofollal, tiopentállal vagy nyugtatóval, amnéziát okozó dózisokban, például diazepám, midazolám. 100% oxigént kell ellátni az elektromos kardioverzió előtt és alatt. A segített légzésben képzett orvos jelenléte szükséges, mivel az apnoe valószínűleg kialakul.
Szükséges az áramütést szinkronizálni a QRS-komplextel, és ezt kívánatos az R-fog végrészével megtenni. Az aszinkron impulzus kamrai fibrillációhoz vezethet, ha a T-hullám csúcsa után a sérülékeny periódusba esik. A kamrai fibrillációhoz nincs szükség szinkronizálásra. A szolgáltatott energia teljesítménye az aritmia típusától függ. Legalább 200 J-t el kell kezdeni a kamrai fibrillációban, a kamrai tachycardiákban - 100 J-val, supraventrikuláris tachycardiákban és tachyarrhythmiákban pedig általában a sinus ritmus 25-50 J-val érhető el. A pitvarfibrilláció általában 100 J energiát igényel.
Alacsony elektromos töltésnél, amelyet általában szupraventrikuláris ritmuszavarokban alkalmaznak, a korlátozott sejtkárosodás megnövekedett markerei - troponin T és I. - nem figyelhetők meg. defibrilláció kamrai tachyarrhythmia, de növekedésük összefüggésben lehet egy adott betegséggel - pl. szívizom ischaemia.
12.2. Antitachycardia ingerlés
A gyógyszeres terápiával szemben ellenálló tachyarrhythmia esetén, amelyben a betegek hemodinamikailag stabilak, alternatív kezelést lehet végezni úgy, hogy egyszeri vagy többszörös elektromos impulzusokat juttatnak a szívbe. Rajtuk keresztül a szív megfelelő részének idő előtti depolarizációja valósul meg, amely refrakter állapotban találkozik a következő körkörös gerjesztés hullámával. A leadott impulzus típusa - egyszeres, egymás után több vagy egy bizonyos frekvenciájú töredék - a pulzusszámtól és a tachycardia típusától függ. Néha szinte egyszerre alkalmazható járkál az átriumban és a kamrában, hogy kétirányú blokkot kapjunk tachycardia esetén WPW-szindrómában. A magasabb pulzusszám megállíthatja egyes kamrai aritmiák, például torsade de pointes kiújulását. Az ún csillapító stimuláció, pitvarfibrilláció, reentry tachycardiák az AV csomópontból, ortodromikus reciprok supraventrikuláris tachycardia WPW szindrómában, kamrai tachycardia.
12.3. Katéter abláció
Visszatérő és gyógyszerrel szemben refrakter supraventricularis tachycardiák esetén szükség lehet az His-köteg megszakítására katéter betáplálásával a megfelelő nagyáramú áram zónába (400 J-ig), majd egy állandó pacemaker beültetésével. Jelenleg sokkal pontosabb kezelést végeznek nagyfrekvenciás áram (rádiófrekvencia, RF) alkalmazásával, amely szabályozott hő létrehozásával megváltoztatja a szövetet. Ezt a kezelési módszert alkalmazzák a kiegészítő kapcsolat megszakítására WPW-szindrómában, különösen pitvarfibrillációban/pitvarfibrillációban szenvedő, gyors kamrai reakcióval rendelkező felnőtt betegeknél, valamint folyamatos tachycardiában szenvedő gyermekeknél. A kezdeti siker 95-100%.