Szívelégtelenségben szenvedő betegek ellátása járóbeteg-ellátásban
Dr. A. Sztojkov
A szívelégtelenség (HF) a könnyű fáradtság, a légszomj és a duzzanat (az alsó végtagokban, a serosus üregekben vagy generalizált) szindróma, amely a szívműködés károsodásának köszönhető.
A HF modern meghatározása az Európai Kardiológiai Társaság szerint:
1. A szívelégtelenség szubjektív megnyilvánulásai (nyugalomban vagy edzés közben) és
2. Objektív (lehetőleg echokardiográfiai) adatok a károsodott szívműködésről (szisztolés és/vagy diasztolés) nyugalmi állapotban és (amennyiben a diagnózis kétséges)
3. Válasz a szívelégtelenség kezelésére.
Az 1. és 2. kritérium kötelező [1]
A szakirodalom szerint ennek a szindrómának az előfordulási gyakorisága Európában 0,4 és 2% között változik, a HF-ben szenvedő betegek teljes száma körülbelül 10 000 000 [2]. A gyakoriság az életkor előrehaladtával jelentősen megnő. A szívelégtelenség miatt az életkorhoz igazított mortalitás is növekszik. A HF-ben szenvedő betegek prognózisa általában gyenge, ha az azt kiváltó szívbetegség nem gyógyítható. A HF-ben diagnosztizált betegek fele 4 éven belül, a súlyos szívelégtelenségben (NYHA FC IV) szenvedők több mint fele egy éven belül meghal [3,4]. Ezenkívül egy tanulmányban Barker és munkatársai azt találták, hogy az életkorral kiigazított HF előfordulása 14% -kal nőtt 1970 és 1994 között, valószínűleg mind a megnövekedett morbiditás, mind a jobb túlélés miatt [5].
Bár számos tanulmány megerősíti a rossz hosszú távú prognózist [6,7,8], néhány új, Skóciában, az Egyesült Királyságban és Svédországban végzett tanulmány [9,10,11] a prognózis némi javulását mutatja az elmúlt években. Ennek oka valószínűleg az utóbbi években bevezetett új, a HF gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelésének stratégiája, valamint a HF-ben szenvedő betegek kórház előtti körülmények közötti jobb ellátása speciális programok létrehozásával. Kimutatták, hogy a speciális felügyeleti klinikák létrehozása a kumulatív mortalitás statisztikailag szignifikáns csökkenéséhez vezet egy éves követési periódus alatt [12].
Sajnos Bulgáriában még mindig nincs aktív program a magas frekvenciájú betegek ambuláns ellátására és nyomon követésére. Ennek teljes felelőssége továbbra is a háziorvos és a kórház előtti ellátás kardiológusaié. Ez számos problémát okoz az indokolatlan kórházi ápolással, a gyógyszeres terápia nem megfelelő ellenőrzésével, a páciens és hozzátartozóinak a HF különböző aspektusaira nevelésével kapcsolatos elégtelen munkával és végső soron a prognózis rosszabbításával és a halálozás növelésével. Ezenkívül az ismert rossz prognózis, a hosszú és aktív monitorozás szükségessége, a tünetek lassú javulása "elkerülhetetlen kudarc" érzetét keltheti. a kezelőorvosnál, ami tovább korlátozza a megfelelő terápiás intézkedések végrehajtását.
Bizonyíték arra, hogy a speciális megfigyelés, a megfelelő ellátás, a HF-ben szenvedő betegek gyakori monitorozása és a kezelés hatásának rendszeres figyelemmel kísérése jelentős hatással van a túlélés javítására, motiválnia kell az ebben a szindrómában szenvedő betegek ambuláns kezelésében részt vevő összes egészségügyi személyzetet, hogy tegyenek meg minden erőfeszítést a monitorozás és kontroll HF-ben szenvedő betegek.