Szívelégtelenség, mi a szívelégtelenség kezelése
A szívelégtelenség kezelése a rendellenesség típusától függ - akut vagy krónikus. Akut bal kamra vagy jobb kamra szívelégtelenség esetén a cél az - a beteg életének megmentése. Krónikus szívelégtelenség esetén a kezelés célja a halál késleltetése, az életminőség javítása a tünetek javításával, a súlyosbodás megakadályozásával, a HF-t rontó tényezők elkerülésével, az új megnyilvánulások esélyének csökkentésével.
A szív pumpáló funkcióját 4 tényező határozza meg - a szívizom kontraktilitása, a pulzusszám, az előterhelés és az utóterhelés. A szívelégtelenség fő oka általában a szívizom kontraktilitásának gyengülése, gyakran mechanikus tényezőkkel kombinálva, amelyek korlátozzák a szív működését, beleértve a diasztolt is.
A terápiás megközelítés elsősorban magában foglalja az alapbetegség - magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, szívgyulladás, myocardialis ischaemia bypass-kezelését, veleszületett és szerzett hibák műtéti kezelését, pericardiectomiát és másokat.
A szívelégtelenség kezelésében alkalmazott gyógyszerek fő csoportjai a vízhajtók, a béta-blokkolók, az ACE-gátlók, az angiotenzin-receptor-blokkolók (ARB-k), a digitálisz készítmények, a nitrátok, a katekolaminok és mások.
9.1. Szívglikozidok
A vagus aktiválása miatt a pulzus csökken (negatív kronotrop hatás). Az intracelluláris kalcium felszabadulása és az aktin fokozott kötődése a miozinhoz és az egyes myofibrilekhez növeli az összehúzódás erejét és sebességét (pozitív inotrop hatás). A szívizom összehúzódásának sebessége nő, a szisztolé rövidül, a diasztolé meghosszabbodik. Ezenkívül a stroke és a perc mennyiségének növekedése (csak szívelégtelenség esetén); csökken a végdiasztolés térfogat, csökken a végdiasztolés nyomás, optimalizálódik a diasztolés erő; az oxigénfogyasztás csökken (nagyobb mértékben, mint ami a kontrakció erejének növeléséhez szükséges), a szívmunka gazdaságossá válik. A gerjesztés vezetése lelassul (negatív dromotrop hatás), az AV csomópont gerjesztésének vezetése - az atrioventrikuláris blokk meghosszabbodik. A pulzus lassul (negatív kronotrop hatás).
C digitalis készítmények a klinikai szívelégtelenség javul, de a mortalitást ez nem befolyásolja, és ektópia jelenlétében akár növekedhet is (pozitív bathotrop hatásuk miatt). Ennek eredményeként a klinikai javulás csökkenti a kórházi ápolás szükségességét. A digitalis készítmények csökkentik a renin és az aldoszteron termelését, és korlátozzák a katekolaminok mennyiségét a vérben, megközelítik a szívelégtelenség neurohormonális természetének modern megértését.
A tachyarrhythmia és a pulmonalis torlódások a legjobban reagálnak a digoxin kezelésre; NYHA III. És IV. Funkcionális osztály FI 9.2-vel. Diuretikumok
A szívelégtelenség klinikai tüneteinek számos oka a folyadékretenció és az egyidejű hipervolémia, valamint a megnövekedett intersticiális folyadék. Ha az extracelluláris térben a folyadékretenciót a stagnálás klinikai jelei követik, előrehaladott szívelégtelenség áll fenn.
Számos különböző hatásmechanizmusú diuretikum talál klinikai alkalmazást. A szívelégtelenség kezelésében a diuretikum kiválasztása a kezelőorvos személyes tapasztalatától függ. Ez nem könnyű a HF súlyos formáiban, különösen akkor, ha az elektrolit-egyensúly változását figyelembe kell venni. A nagy adagokat kerülni kell a hipovolaemia kockázata miatt. A vérmennyiség gyors csökkenése befolyásolja a perc térfogatát és megnövekedett HF-hez vezet.
Diuretikumok A tiazidcsoport csoportját gyakran alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Közepesen súlyos CH esetén hosszú távú alkalmazásukhoz nincs szükség abszolút sótól való tartózkodásra. A tiazidok szájon át nagyon jól felszívódnak. Kivételek csak néhány közülük. A diurézis 1 óra múlva jelenik meg, a maximális hatás körülbelül 4 óra múlva jelentkezik. A hatás időtartama 5 és 24 óra között van. A sugárzás a glomerulusokban történő szűréssel vagy a proximális tubulusokban történő szekrécióval történik.
A hidroklorotiazid csökkenti a nátrium, klór és víz visszaszívódását, és felgyorsítja a nátrium és a kálium cseréjét a disztális tubulusokban. A kálium vizelettel történő kiválasztása fokozódik. A káliumvesztést a vizelethajtókkal történő hosszú távú kezelés során ellenőrizni kell, mivel a hipokalaemia növeli a digitalis mérgezés kockázatát. A hipokalaemia megelőzhető orális kálium-klorid alkalmazásával. Kálium-megtakarító vizelethajtó kombinációk alkalmazhatók. A tiazidok mellékhatásai a csökkent húgysav-szekrécióban, az azt követő hiperurikémiában és a cukor hasznosításának csökkenésében is kifejeződnek. Hányinger, bőrkiütés, thrombocyta és granulocytopenia ritkábban fordul elő ezekkel a diuretikumokkal.