Szívelégtelenség Diagnozata

A szívelégtelenség a könnyű fáradtság, légszomj, korlátozott fizikai kapacitás, tüdő- és/vagy szisztémás stagnálás klinikai szindróma, mivel a szív nem képes elegendő vért pumpálni (szisztolés kamrai diszfunkció) és/vagy vért kapni (diasztolés kamrai diszfunkció). ) a szövetek anyagcsere-szükségleteinek kielégítésére, vagy ez a rendellenesen megnövekedett kamra töltőnyomás rovására lehetséges.

A szívelégtelenség a szívizom működésének elvesztése, amely a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet. Ez számos kompenzációs mechanizmus bevonásához vezet, amelyek később kórosokká válnak, és bezárják a szívelégtelenség ördögi körét.

Okok:

A szívelégtelenség soha nem lehet a végleges diagnózis. A terápia szempontjából fontos az etiológia és a súlyosbító tényezők megállapítása:

CHD - akár 70%, leggyakrabban miokardiális infarktus után;
magas vérnyomás (szívkoszorúér-betegséggel vagy anélkül);
dilatált kardiomiopátia (idiopátiás vagy ismert etiológiájú - leggyakrabban alkoholista);
egyéb kardiomiopátiák - hipertrófiás, korlátozó;
szívbillentyűk;
szívizomgyulladás;
szívburokgyulladás;
fertőző endocarditis;
veleszületett szívbetegség;
súlyos és hosszan tartó tachy- és bradyarrhythmia.

Ritka okok:

akut reumás roham;
infiltratív miokardiális folyamatok - amiloidózis, hemokromatózis, szarkoidózis stb.
mérgezések - kokain, amfetamin, ólom, adriamicin, ciklofoszfamid stb.
táplálékhiány - fehérje, tiamin, szelén;
diszelektrolitémia - hipokalcémia, hipofoszfatémia, hiponatrémia, hipokalémia;
szisztémás kötőszöveti betegségek;
endokrin és anyagcsere-betegségek - cukorbetegség, hipo-hipertireózis, hipokalcémia, feokromocitóma, akromegália;
endokardiális fibrózis, hipereozinofil szindróma;
nagy áramlású CH- súlyos vérszegénység, AV-fistula, beriberi, Paget-kór;
pitvari myxoma;
szívtamponád, összehúzódó szívburokgyulladás;
mások - peripartum kardiomiopátia, alvási apnoe szindróma, Whipple-kór, L-karnitin hiány.

fokozott mentális és fizikai stressz;
fokozott nátrium- és folyadékbevitel;
a terápia (vagy a digitalis mérgezés) hirtelen csökkentése vagy abbahagyása;
magas fokú tachy-bradyarrhythmia;
BTE;
szív-, szisztémás és tüdőfertőzések;
szívizom depresszánsok és sótartó gyógyszerek, például NSAID-ok, néhány Ca antagonista (verapamil, nifedipin, ritkán diltiazem), I. osztályú antiaritmiás szerek, ösztrogének, androgének, adriamycin, sugárterápia, digitalis stb.
magas áramlású állapotok hiperkinetikus keringéssel: súlyos vérszegénység, hipertireózis, terhesség, AV-fistulák stb.
a koszorúér-betegség súlyosbodása;
a szelep regurgitációjának előfordulása vagy súlyosbodása;
hipertóniás krízisek;
egy másik extracardialis betegség előfordulása - vesebetegség, májbetegség, nem szívműtét, trauma, mérgezés, prosztataelzáródás stb.
egy másik szívbetegség kialakulása;
dyselectrolytemia;
túlzott előterhelés-redukciós reakció (diuretikumok, nitrátok, ACE-gátlók).

Kompenzációs mechanizmusok:

Frank - Starling mechanizmus (kamrai dilatáció a megnövekedett előterhelés rovására - a kamrai összehúzódás fokozása;
miokardiális hipertrófia - a nyomás és/vagy a térfogat terhelésének kompenzációs mechanizmusa;
a kamra geometriájának megváltoztatása - átalakítás.

A szívteljesítmény újraelosztása, valamint a só- és vízvisszatartás. A csökkentett percmennyiséget a létfontosságú funkciók szempontjából kevésbé fontos szervek - bőr, vázizmok, hasi szervek - osztják el a létfontosságúaknak - agy, szívizom. A nátrium- és vízvisszatartás pulmonalis torlódást és ödémát okoz, de kompenzációs mechanizmusként támogatja a Frank-Starling-mechanizmus által a perc térfogatát és a szöveti perfúziót.

Mindez a következő neuro-hormonális kompenzációs mechanizmusoknak köszönhető:

a szimpatikus idegrendszer aktiválása;
a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktiválása;
az arginin-vazopresszin fokozott felszabadulása;
fokozott endothelin szekréció;
a natriuretikus peptid fokozott szekréciója (agy és pitvar);
a gyulladásos mediátorok és citokinek fokozott képződése. A modern elméletek szerint az oxidatív stresszel együtt a miokardiális sejtek apoptózisát indukálják.

Diagnózis:

A szívelégtelenséget leggyakrabban klinikailag diagnosztizálják, gondos fizikai vizsgálat és kiválasztott laboratóriumi vizsgálatok segítségével. A páciens teljes kórelőzménye feltárhatja a fent leírt egy vagy több tünet jelenlétét.

A fizikai vizsgálatok főként a felesleges folyadék felismerésére összpontosítanak a testben (sípoló légzés, a lábak vagy a nyak vénáinak duzzanata), valamint pulzusra, szívméretre, szívhangokra és zajokra.

Hasznos diagnosztikai tesztek az elektrokardiogram (EKG) és a mellkas röntgenfelvétele a korábbi szívrohamok, szívritmuszavarok, a szív megnagyobbodásának és a tüdőben és annak körüli folyadék jelenlétének kimutatására. Talán a leghasznosabb diagnosztikai teszt az echokardiográfia, amely ultrahang segítségével képeket készít a szívizomról, a szelep szerkezetéről és a véráramlásról. Az echokardiográfia nagyon hasznos a szívizom gyengeségének, például korábbi szívroham vagy súlyos szelepi rendellenességek diagnosztizálásában.

A szívkatéterezés lehetővé teszi a szív artériáinak vizualizálását angiográfiával. A katéterezés során mérhető a szívben és annak körüli nyomás, valamint felmérhető a szív munkája. Ritka esetekben biopsziára lehet szükség a súlyos betegség diagnosztizálásához, amelyben egy speciális eszközt (katétert) helyeznek a vénába, és manővereznek a szív jobb oldalán.

Kezelés:

A szívelégtelenség utáni kezelést azonnal el kell kezdeni. A kezelés talán legfontosabb és még mindig elhanyagolt szempontja az életmód megváltoztatása. A nátrium fokozza a folyadék felhalmozódását a test szöveteiben. Mivel a testet gyakran túlterhelik a felesleges folyadékkal, a betegek nagyon érzékenyek lesznek a nátrium- és a vízbevitel szintjére. A só- és folyadékbevitel korlátozását az orvosok gyakran javasolják. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a nátrium-bevitel nem haladhatja meg a napi 2 grammot (2000 milligramm). Rendkívül fontos, hogy a betegek gondosan olvassák el a megvásárolt ételek címkéit, hogy ellenőrizzék a bennük lévő nátrium jelenlétét. Erősen ajánlott korlátozni az alkoholfogyasztást.