Szívbillentyű hibák echokardiográfiai diagnózisa a szívbillentyű hibáinak
Az echokardiográfia megfizethető, nem invazív módszer a szívbillentyű-hibák diagnosztizálására, értékelésére és figyelemmel kísérésére. A tapasztalt echokardiográfus kezében az új ultrahang készülékek viszonylag nagy pontossággal teszik lehetővé a szelep károsodásának diagnosztizálását.
12.1. Mitralis stenosis
A mitralis stenosis leggyakoribb oka a reuma. A szisztémás lupus erythematosus a betegség ritka oka, és a veleszületett mitralis stenosis nagyon ritka. Klinikailag a pitvari myxoma utánozhatja a mitrális szűkületet.
Az echokardiográfia a választott módszer a mitrális szűkület diagnosztizálására és a valószínű ok meghatározására, tekintettel a szelep típusára. A tanulmány lehetővé teszi az aorta szelep kísérő elváltozásainak értékelését is, reumatikus betegség miatt is.
Ultrahang, a beszűrt mitralis szelepet megvastagodott vitorlák és csökkent vitorla mozgékonyság jellemzi; a tasakok, az anulus vagy a szubvalvuláris készülék meszesedése. Megfigyelhető a commissures több összeolvadása, az akkordok megvastagodása, harapása vagy meszesedése.
A reumás szelep elváltozásainak megkülönböztetése a meszesedéstől diagnosztikai kihívást jelenthet. Reumás mitralis stenosisban a degeneratív szelepelváltozásokkal ellentétben a következőket figyeljük meg:
- a vitorlák megvastagodása a meszesedés megjelenése előtt következik be;
- a vitorlák megvastagodása kihat a vitorlákra és a vitorlák szélére, míg a mitrális gyűrű megmeszesedése általában nem befolyásolja a vitorla végeit;
- szubvalvuláris érintettség figyelhető meg az akkordok rövidülésével;
- a vitorlák mobilitásának elvesztése a komisszák összevonása és az akkordok lerövidülése következtében, a vitorlák "domborításának" megjelenésével és egy hokibot megjelenésével, különösen az első sávon.
A súlyosságának meghatározása mitralis stenosis elvégezhető a mitrális szelep nyílásának planimetrikus mérésével, vagy a mitrális szelep területének kiszámításával a félnyomás idejével; az átlagos átviteli diasztolés gradiens mérése és mások. A mitrális stenosis súlyosságáról közvetett adatok nyerhetők a bal pitvar és a jobb kamrai nyomás változásai révén.
A mitrális szelep területének planimetrikus mérését paraszternális helyzetből, keresztmetszetből végezzük a mitrális szelep szintjén. A mitrális szelep nyílásának területtől függően a mitralis stenosis enyhe besorolású - 2,2-1,5 négyzetméteres terület; mérsékelt - 1,5 - 1,0 négyzet cm és nehéz - 1 négyzet cm. A félnyomás idő és a mitrális szelep területe közötti kapcsolatot a következő egyenlet fejezi ki:
mitrális szelep területe (négyzetméter cm) = 220/fél nyomásidő (ms).
A meszesedés mitralis stenosis az átlagos átviteli diasztolés gradiens szerint a következő: enyhe - 10 Hgmm.
A mitrális szelep pontos és teljes értékeléséhez figyelembe kell venni ezeket a paramétereket, valamint vizuálisan értékelni kell a szelep elváltozásait. A félnyomás alatti mitrális szűkület értékelése a bal kamra normál fiziológiájának jelenlétére utal. Jelentős változások a bal kamrai megfelelésben (pl. Súlyos bal kamrai hipertrófia) vagy patológia, amely növeli a bal kamrai nyomást a diasztolé során (pl. Aorta regurgitáció), csökkenti a felezési időt. Ezekben az esetekben túlértékelik a mitralis szelep területét. Szükséges feltétel a bal pitvar normál anatómiájának jelenléte is. A pitvari hiba jelenléte egy bal-jobb sönt mellett csökkenti a felezési időt (mivel a vér elhagyja a bal pitvust és a hibán keresztül), ami a szelep területének túlértékeléséhez vezet. Jobb-bal oldali söntnél a félnyomás ideje meghosszabbodik, és a szelep területét alábecsülik.
12.2. Mitralis regurgitáció
A mitrális regurgitáció gyakori hiba. A fiziológiai mitralis regurgitáció jeleit a normál szívanatómiával rendelkező emberek körülbelül 50% -ánál észlelik. A kóros mitralis regurgitációt a vitorlákat érintő változások (pl. Endocarditis, myxomatous változások) vagy a mitrális annulus okozhatják (pl. Bal pitvari dilatáció).
Echokardiográfiai értékelés mitrális regurgitáció a szelep típusától és a szelep berendezésétől kezdődik. Keresse meg a degeneratív változások, a meszesedés, a mitrális prolapsus, az akkordszakadás, a papilláris izom diszfunkció jeleit.
A mitrális szelep regurgitációjának súlyosságának meghatározása több elemet tartalmaz - a regurgitáció értékelése Doppler színnel, a véna összehúzódásának mérése, a (PISA) mérése, a regurgitációs frakció meghatározása és mások.
A regurgitációs sugár méretének felméréséhez szükséges a szív apikális helyzetből történő megfigyelése, lehetővé téve a bal pitvar és a mitrális szelep vizualizálását. A színes Doppler segítségével képet kell készíteni a regurgitációs sugárról, és le kell állítani a képet abban a helyzetben, amikor a területe maximális. Az így kapott kép a sugár területét és a bal pitvar területét mutatja. Értékelik a regurgitációs sugár és a bal pitvar területének arányát. Ugyanebből a helyzetből mérhető a regurgitációs sugár PISA és véna összehúzódása. A kapott értékek alapján a mitralis regurgitáció súlyosságát a következőképpen állítják össze: