Szív stentelési hatásai, várható élettartama Kompetens az egészségre
A cikk orvosi szakértője
Az endovaszkuláris műtétek egyik technikája a koszorúerek lumenének tágítására ateroszklerotikus szűkületükben vagy elzáródásukban, a szív stentelése - pontosabban a szív stentelése.
Ez a revaszkularizáció a koszorúerek belsejének meghatározásával, egy speciális szerkezettel - egy sztent, amelynek hengeres hálós szerkezete biokompatibilis, és nincs kitéve fémek, ötvözetek vagy polimer anyagok korróziójának. Az edény falának mechanikai nyomásával a stent fenntartja azt, helyreállítva az edény belső átmérőjét és hemodinamikáját. Ennek eredményeként a koszorúér véráramlása normalizálódik, és teljes szívizomtrofizmus biztosított.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Az eljárás indikációi
Ennek az endovaszkuláris beavatkozásnak a fő jelzései az érszűkület az érelmeszesedés következtében, amely a belső falukon található atheromatosus lerakódásokban rejlik. Ez a szívizom elégtelen vérellátásához és a sejtek oxigén éhezéséhez vezet (iszkémia). Ennek a problémának a megoldása érdekében készített egy szívstentet ischaemiás betegségben és stabil anginában szenvedő betegeknél, a szív koszorúereinek ateroszklerózisában, valamint szisztémás vasculitisben a koszorúerek érelmeszesedéses elváltozásaiban. A sztentelés azonban akkor történik, ha az iszkémia tüneteinek intenzitását a gyógyszeres terápia segítségével csökkentik, és az állapot nem stabilizálható.
Végezze el a szíverek koszorúér stentelését - pl. A szívkoszorúér stentje - a szívizominfarktus magas kockázatának kitett betegeknél. Az intravaszkuláris sztentet sürgősen be lehet ültetni: közvetlenül szívroham során (a megjelenése utáni első órákban). És a visszatérő akut ischaemia valószínűségének minimalizálása érdekében, a kardiogén sokk veszélyével és a szívizom működésének helyreállításával, a szív stentelését szívinfarktus után hajtják végre.
Ezenkívül a sztentet akkor veszik igénybe, amikor az előgyártott vagy megkerülő koszorúér-ballon angioplasztikában szenvedő betegnek az ér szűkül.
Amint a szakértők megjegyzik, az aorta koarktációja (veleszületett szívbetegség), az aorta sztentelését még csecsemőknél is elvégzik.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Készítmény
A szíverek stentjének előkészítése során a megfelelő diagnózissal rendelkező betegek vérvizsgálatot kapnak: klinikai, biokémiai, koagulogram; mellkasröntgen, elektrokardiográfia, az Egyesült Államok szíve.
A sztent elhelyezésének szükségességével kapcsolatos probléma megoldásához el kell végezni koszorúér-angiográfia: a tanulmány szerint azonosítja a szív érrendszerének egyedi anatómiai jellemzőit, a vaszkuláris szűkület pontos helye és mértéke határozza meg.
De a jódot tartalmazó kontrasztos koszorúér-angiográfia nélkül a szív nem lehetséges, és a jelen tanulmány olyan komplikációkat eredményezhet, mint a kontrasztreakció (az esetek több mint 10% -a), a szívritmuszavar és a fatális kamrai fibrilláció (az esetek 0,1% -ában).
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szívkoszorúér-angiográfia nem ajánlott olyan lázas állapotok esetén, amelyek kórelőzményében magas vérnyomás, veseelégtelenség, cukorbetegség, hipertireózis, sarlósejtes vérszegénység, mielóma multiplex, trombocitózis vagy hipokalaémia szerepel; ez az eljárás nem kívánatos az idősek számára.
Súlyos esetekben végezzen intravaszkuláris ultrahangot (vizualizálja az érfalat, és adjon képet az ateroszklerotikus plakkok méretéről, méretéről és morfológiájáról) vagy optikai koherencia tomográfiát.
Néha, leggyakrabban vészhelyzetekben, a koszorúér-angiográfiát és a sztentet egyetlen manipuláció során hajtják végre. Az antikoagulánsokat ezután intravénásan injektálják a műtét előtt.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Koronária sztent technika
A szívkoszorúér-angioplasztika és a szíverek stentelése percutan (perkután koszorúér-beavatkozás) az ér dilatációhoz ballonkatéterrel, és a lumenben lévő stent valójában a ballonangioplasztikával történő kitágulás után következik be.
Jellemzően a szíverek stentelésének technikáját - a folyamat fő szakaszaival együtt - az alábbiakban ismertetjük általános értelemben. A bőr egy kis részén végzett általános szedáció és helyi érzéstelenítés után a sebész szúrást végez, miközben az érfalat átlyukasztja. Ez úgy történhet, hogy a szív edényeit kézzel sztenteltük - transzradiális hozzáféréssel (az alkar radiális artériájának szúrása), valamint az ágyékban lévő femorális artérián keresztül (megközelítésen esett át). Az egész eljárást fluoroszkópos képalkotással végezzük angiográffal, kontrasztanyag bevitelével a vérbe.
A katétert az artériás csatornába helyezik az edényben lévő lyukasztáson keresztül - a koszorúér szájáig, amelyben szűkület tárul fel. Ezután vezetéket helyeznek be a katéter kikapcsolásához a dobozzal és a hozzá kapcsolt stenttel; amint a léggömb pontosan az összehúzódás helyén van, felfújódik, aminek következtében az edény falai kitágulnak. Amikor a sztent egy nyomópalackból is szilárdan emelkedik az endotheliumig, megnyomja az érfalat, és szilárd keretet hoz létre, amely akadályt jelent a lumen szűkítésében.
Az összes tartozék eltávolítása után az edény lyukasztási helyét antiszeptikumokkal kezeljük, és nyomókötéssel fedjük le. A szív koszorúér-stentelésének egész folyamata másfél-három órát vehet igénybe.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A szív koszorúér-sztentelése ellenjavallt, ha:
- az agyi keringés akut zavara (stroke);
- diffúz kardioszklerózis;
- különböző etiológiájú pangásos (dekompenzált) szívelégtelenség (metabolikus eredetű koszorúér-elégtelenség);
- akut fertőző betegségek jelenléte, beleértve a bakteriális endocarditist;
- a máj, a vesék vagy a tüdő súlyos funkcionális elégtelensége;
Helyi belső vérzés és koagulációs rendellenességben szenvedő betegek esetén a stent telepítése szintén ellenjavallt.
Ne eressze újra a szívizom sztentet:
- ha a beteg nem tolerálja a jódot, és az azt tartalmazó termékek allergiát okoznak;
- amikor a koszorúerek lumenje kevesebb mint felével szűkül és a hemodinamikai zavarok mértéke elhanyagolható;
- kiterjedt diffúz szűkület jelenlétében egy edényben;
- ha keskeny átmérőjű keskeny szíverek keskenyek (általában ezek a közeli artériák vagy a koszorúerek disztális ágai).