Szédülés és epilepsziás rohamok
Dr. P. Bozhinov docens, Dr. P. Bozhinova *
Történelem
Az ókortól kezdve a vertigo és az epilepsziás rohamok fogalmilag és diagnosztikailag is szorosan összefüggenek. Temkin beszámol: "Nyilvánvaló, hogy a tartós szédülés rohamok epilepsziához vezethetnek."[1]. A. D. Arataeus már a második században arra a következtetésre jutott "A gyógyíthatatlan vertigo a krónikus epilepszia kezdete lehet". Caelius Aurelianus (Temkin is idézi) a szédülést "kicsi epilepsziának" nevezi. Dokumentálják, hogy a francia szerzők 1382-ben a szédülést (a latin "vertiginem" -ből) az egyensúlyhiány nem specifikus érzésének nevezték, amely néha vizuális zavarokkal társult.
A régebbi és az újabb orvosi szakirodalomban a pszichomotoros (komplex parciális) rohamokat gyakran "vertigo" -nak nevezik. Bár ez helytelen volt, a vertigo és az epilepszia között sok érintkezési pont van. Az epilepsziás kisülések a vestibularis készülék szenzoros ábrázolásában, amely a sulcus interparietalis és a felső gyrus temporalis hátsó részein helyezkedik el, szédüléshez vezethet. Maradhat elszigetelt jelenség, vagy a pszichomotoros (komplex parciális) epilepsziás roham első tünete lehet, néha generalizált tonikus-klónusos rohamok másodlagos generalizációjával. A vestibularis diszfunkció első, legkorábbi szubjektív tünete a szédülés. A személy és a környezete közötti normális térbeli viszonyok megsértésének érzése.
Meniere, 1861, klinikai leírást készített egy perifériás labirintus szindrómáról egy olyan betegnél, akinek boncolásakor a belső fülben vérzés keletkezett. A Morbus Meniere modern jelentése nem felel meg ennek a kezdeti leírásnak, de új szakaszt állít a vertigo helyének a belső fülben történő keresésére.
Miután a francia klinikusok bemutatták az epilepszia kutatását a XVIII – XIX. Században, a vertigo és az epilepszia közötti kapcsolat az akkor elfogadott osztályozás révén hivatalos identitást nyert. Noha Calmeil már 1824-ben bevezette a "távollét" kifejezést, a "vertigo epileptica" fogalma hosszú ideig fennmaradt, és a német és francia orvosi szakirodalomban mind a mai napig.
Esquirol, Des Maldies Mentales (1838) című jelentős művében az epilepsziát "vertige epileptique", "le petit mal" és "le grand mal" kategóriába sorolta. 1854-től az epilepsziás szédülés az epileptológiában általánossá vált kifejezés, Todd munkájának bevezetését követően. A 19. század utolsó negyedét követően a "vertigo" kifejezés mindig társult az agyhoz (vertigo nervosa), és még mindig nagyon közel állt az epilepsziához, de fokozatosan kezdett megtölteni modern tartalmával. Dr. Julius Althaus az Idegrendszer betegségei (1877) című könyvében az epilepsziás szédülést "az epilepszia egyik leggyakoribb, izolált megnyilvánulásaként" értékelte, és orvosi gyakorlatából származó tipikus esetet bemutatva először "neurofiziológián alapulóként" jelezte eredetét. [10].
Hitzing 1898-ban arra hívta fel a figyelmet, hogy "az agy minden esetben részt vesz a szédülés jelenségeinek tudatos érzékelésén keresztül. Ez vonatkozik azokra a vertigókra is, amelyeket a perifériás labirintus okoz ”[11]. Az epilepsziára utaló fontos bizonyítékok megkövetelik a kutató részvételét a belső fül betegségében [12]. Lehman 1999-ben írta: "Van Gogh megmutatja, mennyire homályos és zavart ez a terület. A legtöbb kutató, köztük Gastaut, arra a következtetésre jutott, hogy Van Gogh epilepsziában szenved, később Arenberg és Meniere-kór szakemberei azt állították, hogy Van Gogh-nak Meniere-je van.
Kísérleti állatokkal végzett kísérletsorozat és emberen végzett klinikai-elektroencefalográfiai megfigyelések valójában bebizonyították, hogy a vestibularis impulzusok eljutnak az agykéregbe, és más érzékszervekhez hasonlóan szenzoros kérgi eloszlásúak. A sulcus interparietalis területén és a felső időbeli görbe hátsó részein helyezkedik el.
Foerster és Penfield az idegsebészeti beavatkozások során izgatottságot okoznak ezeken a területeken, és beszámolnak az ellenkező oldalú szédülés és más kísérő érzések jelenlétéről [13,14]. Az ugyanazon a helyen található spontán epilepsziás váladék hasonló tünetekhez vezethet.
Behrman a temporoparietalis régió epilepsziás váladékozásának eseteit, amelyek vertigóhoz vezetnek, "vestibularis rohamként" említette [15].
Karbowski 1982-ben 15 betegről számolt be, akiknél kórtörténet, normál otoneurológiai vizsgálat és temporális EEG-változások jelenléte alapján diagnosztizálták az epilepsziás vertigót. vestibularis epilepsziás rohamok. Úgy véli, hogy ez a reflexes epilepsziás rohamok speciális formája, amelyben a belső fülbetegségből eredő perifériás vestibularis irritáció, a labirintus rotációs vagy kalóriavizsgálata részleges és generalizált tonikus-klónikus rohamokhoz is vezethet. Ez az EEG és az elektronisztagmográfia egyidejű alkalmazásán alapszik a kalóriás labirintusstimuláció során [16].
Meg kell említeni, hogy Fujino et al. 1996-ban [17], valamint Kluge és mtsai. 2000-ben [18] a vertigóról ne temporoparietalisan, hanem centrálisan beszéljen. a kérgi gerjesztés frontocentrális lokalizációi.
A spontán szédülés mindig betegség tünete. A kalórikus izgalommal járó kísérleti vestibularis stimulációkban az egészséges kontrollok a szédülés érzésének 94% -át mutatták ki [19].
A nagy dózisú epilepszia elleni gyógyszerekkel, elsősorban hidantoinszármazékokkal és barbiturátokkal kezelt epilepsziák az esetek 50% -ában nem mutatnak szédülést a kalória ingerek alatt (azaz a kalór stimuláció és a reaktív nystagmus hiányzik). A szisztematikusan elhúzódó vertigo megjelenése epilepsziás betegeknél, zuhanás és megdöbbentés érzésével, kétoldalú vízszintes-rotációs nystagmus és egyensúlyhiány kíséretében a kábítószer-mérgezés jele lehet, valamint a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt [20].
Vertigo és az epilepsziás tünetek modern helye
A szédülés megértésének új szakasza 1861-ben kezdődött, amikor Meniere lokalizálta a szédülést, majd nem sokkal később Charcot, Jackson és Gowers empatikus tisztázása követte, akik felismerték, hogy a szédülés alapvetően fülbetegségekkel járó betegség. . A "vertigo" kifejezést és annak összefüggését a belső fül betegségével a 19. század végén tisztázták. Jackson 1872-ben, a Meniere-kórról írva, nagyon jól leírta a belső fül szerepét a szédülésben, amely ellentétben áll az epilepsziás vertigo korábbi elképzeléseivel. 1874-ben Charcot meggyőzően bebizonyította, hogy a szédülés a belső fülben kezdődött, de más lehetőségeket sem szabad elfelejteni. Gowers arra a következtetésre jut, hogy a vertigo okkal történő megkülönböztetése a belső fültől és az epilepsziás eredettől gyakran nagyon nehéz lehet, Jackson "eredeti motoros folyamatának" koncepciójára hivatkozva [23,24]. Az 1901-es Oppenheimer és 1929-ben a Neustaedter továbbra is védte az epilepsziás vertigo fogalmát és annak egyéb tünetekkel, például rövid távú eszméletvesztéssel, kismedencei tartály inkontinenciával, stb. Való kapcsolatát [25,26].
Ezeknek a rohamoknak a mentális és motoros jellemzőit először javítják és gazdagítják a pszichomotoros rohamok általánosított gondolata [27,28]. Az elektroencefalográfiával meghatározott neuroanatómiai elhelyezkedésük és az idegsebészeti beavatkozások iránti növekvő érdeklődés miatt később temporális lebeny rohamoknak nevezték őket [29].