Szédülés és egyensúlyhiány a vestibularis rendszer betegségei között
Dr. G. Savov
A szédülés és az egyensúlyzavarok az egyik leggyakoribb panasz, amely a vizsgálatra vonja a betegeket. Ez a cikk áttekintést nyújt a vestibularis eredetű szédüléshez és egyensúlyhiányhoz vezető leggyakoribb okokról és betegségekről. A szédülés a tárgyak vagy egyének térben történő vízszintes vagy függőleges forgásának illuzórikus érzéke. Lehet vestibularis vagy extravestibularis eredetű.
A belső fül betegségei által okozott vestibularis vertigo - gyakori tünetek
A szédülés jellege - szisztémás, irányával. Általában az irány korrelál a nystagmus gyors szakaszával. Lehet vízszintes, függőleges (süllyedés vagy emelkedés érzése). Ritkábban szédülésnek, homályos látásnak vagy a tér torzulásának nevezhető. A vertigo időtartama - állandó vagy szakaszos, másodpercekig, óráktól néhány napig.
Egyensúlyi rendellenességek. Az egyoldalú vestibularis sérülések tántorgása általában az elveszített funkciójú labirintus irányába és a szédüléssel ellentétes irányba (harmonikus eltérés) vezet, néha kompenzáló - az ellenkező irányba. Általában enyhe vagy közepesen súlyos, a beteg minimális támogatással képes járni. Kétoldali sérülések esetén - ataxia konkrét irány nélkül. A perifériás elváltozásra utaló további jelek: autonóm tünetek - hányinger, hányás, izzadás, a pulzus és a vérnyomás változásai; Hallási rendellenességek - egyoldalú fülzúgás, teltségérzet, süketség, fájdalom; akut vagy szubakut kezdet, viszonylag jóindulatú folyamat, hajlam az öngyógyulásra, a panaszok intenzitásának változása a fej helyzetének változásával. A vestibularis eredetű vertigo gyakorisága - az adatok eltérnek, átlagosan körülbelül 50%.
Diagnózis - a rövid távú szisztémás vertigo célzott története és a süllyedés érzése, amelyet bizonyos helyzet elfoglalása vált ki. A rutinvizsgálat normális lehet, vagy enyhe instabilitást mutathat a statikus koordinációs mintákban. A legfontosabb a Dix-Holpike diagnosztikai teszt. Amikor a hátsó félköríves csatorna érintettségét keresi, a beteget lábával a vizsgálati kanapéra ülteti.
A háttámlát vízszintesen kell elhelyezni. A fej 45 fokban oldalra fordul az állítólagos sérülés oldalához. Ebből a helyzetből a beteg gyorsan fekvő helyzetbe kerül, így a fej oldalra és hátra lóg. A szemeknek nyitva kell lenniük. Rövid késleltetési periódussal (canalolithiasis) vagy ritkábban azonnal (cupololithiasis) társult vízszintes-rotációs geotróp nystagmus, crescendo-decrescendo jellegű, legfeljebb egy percig tart. Frenzel szemüveg, video nystagmografia vagy ENG használata ajánlott, de kifejezett nystagmus és tapasztalt vizsgáló esetén nincs szükség felszerelésre.
A VEMP-k (vestibularis kiváltott myogén potenciálok) általában normálisak, a stabilográfia demonstrálja és a testtartási rendellenességek monitorozására szolgál. A nystagmust szédülés és süllyedés érzése kíséri. Ugyanazon helyzet újbóli elfoglalása a megszokás miatt gyakran alacsonyabb intenzitású nystagmust eredményez. Mindkét hátsó félkör alakú csatornát meg kell vizsgálni. A differenciáldiagnosztikai tervben figyelembe kell venni a vízszintes és elülső csatornák, a kupola és a vestibulolithiasis ritkább érintettségét, a kisagy sérüléseit, a negyedik kamrában zajló folyamatokat, a pont-kisagy szöget, a vestibularis magokat. Tipikus klinikai képen és a státusban bekövetkező egyéb eltérések hiányában további vizsgálatokra nincs szükség. A betegség lefolyása és a prognózis - kedvező. A betegek körülbelül 2/3-a 2-3 hét alatt meggyógyul.
Kezelés - különböző megközelítések léteznek. Az Appley és a Semond kiadási manőverét tartják a leghatékonyabbnak (akár 80% -ig). A cél az otokónium "gravitációval történő" leadása az érintett csatornából. Ki lehet egészíteni otthoni terápiás gyakorlással - Brandt-Daroff módszerekkel, saját terápiás és profilaktikus hatással. Enyhe tünetekkel járó várakozási magatartás is lehetséges. Rendkívül súlyos, nem reagáló, rokkant esetekben műtéti kezelés lehetséges - a hátsó csatorna lézerrel történő elzáródása stb. Az első napok általános ajánlásai oldalirányú helyzetben, magas fejjel, az érintetlen oldalon alszanak, reggel lassan felkelnek, elkerülve a provokatív mozdulatokat. Rövid kúra vestibulodepresszáns ajánlható súlyos vegetatív tünetek esetén - antihisztamin vagy benzodiazepin készítmény. A statokinetikai minták eltérései esetén nootropikus gyógyszer hozzáadása ajánlott.