Száraz szem szindróma
Dr. Martin Litev, Dr. Daniela Mitova, egyetemi docens, Dr. Tosho Mitov, MD.
A száraz szem szindróma egy polyetiológiai multifaktoriális primer vagy szekunder szindróma, amely mennyiségileg vagy minőségileg károsítja a könny szekrécióját és a könnyfóliát. A száraz szindróma jelenléte a számítógépekkel végzett tömeges munkával vagy a szisztémás endokrin betegségekkel társul. Ha a száraz szem a szájnyálkahártya szárazságával kombinálódik, gyakran Sjögren-szindróma vagy más autoimmun állapot.
A száraz szindrómát kifejezett szubjektív és korlátozott objektív tünetek jellemzik, amelyek ronthatják a beteg életminőségét.
A kezelés célja a könnyhiány kompenzálása vagy a könnyezés stimulálása. A száraz szindróma gyakran krónikussá válik és visszatérővé válik, és megnyilvánulása összefügg a környezeti kockázati tényezők kitettségével. A modern elképzelések szerint a száraz szem szindróma immunopatológiailag klinikailag megnyilvánuló állapot, amelyet helyesen "szemfelszíni betegségnek" neveznek.
Kulcsszavak: diszkomfortérzés a szemen, keratoconjunctivitis sicca, látászavar, károsodott könnyfilm, felszíni szárazság, kenő kólika.
Gyakoriság és epidemiológia
A járványos szemvizsgálatok 10-30% -ában a száraz szindróma okozza az orvosi segítséget (Foster, 2009). Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a szindróma az emberek 90% -ában van jelen, akik professzionális monitort vagy számítógépet használnak (Galinsky, 2007). Az állapot gyakoribb a mongoloid fajban, a nőknél (2: 1), különösen azoknál, akik fogamzásgátlót használnak, terhesség vagy menopauza idején. A morbiditás nemek szerinti megoszlása a Sjögren-szindrómában eléri a 10: 1 arányt a nők javára (AAO BCSC, 2007). Ez a reumás ízületi gyulladás után a második leggyakoribb szisztémás kötőszöveti betegség, amely általában 30-50 éves kor között fordul elő.
Etiológia és kockázati tényezők:
A száraz szindróma klinikai fejlődését kiváltó vagy súlyosbító tényezők a következők: Sjögren-szindróma, egyéb autoimmun betegségek, számítógép-használat, krónikus szemhéjgyulladás, a szem nyálkahártyájának égési sérülései, hormonális egyensúlyhiány, egyéb gyógyszerek mellékhatásai.
Általános adatok a könnyminta fiziológiájáról
A szem könnykiválasztása reflexre oszlik - a könnymirigy terméke, amely a felső laterális orbitális szélén és az alapon található, amelyet a szemhéjak faggyú-, mucinos és megváltozott verejtékmirigyei alkotnak.
A precornealis folyadék könnyfilm háromrétegű és viszonylag stabil biokémiai összetételű. Ezeknek a paramétereknek a zavarai a száraz szindróma klinikai megnyilvánulásához vezetnek (1. ábra. A könnyfilm rétegei).
1. A könnyfólia felületi rétege lipidösszetételű. A szemhéj szélén lévő meibomi mirigyek terméke. Hidrofób tulajdonságokkal rendelkezik - csökkenti a vizes réteg párolgását.
2. A középső vizes réteg térfogata és vastagsága a legnagyobb. A fő és a kiegészítő könnymirigyek választják el, és biztosítja az oxigén diffúzióját a szaruhártya felszínén. A vizes réteg elektrolitokat, metabolikus termékeket és immunglobulinokat tartalmaz. A vizes réteg hiánya növeli a könny ozmolalitását.
3. A legbelső mucin réteget a kötőhártya serlegsejtjei hozzák létre.
A könnyfólia a szaruhártyát sima, fényes és átlátszó, valamint viszonylagos deturgációban tartja. Ez az alapja a szaruhártya optikai tulajdonságainak.
Normális esetben a könnyfólia villogó mozdulatokkal újul meg, mielőtt száraz foltok képződnének a szaruhártyán. A pislogások közötti intervallum változhat, és közvetlen jelentőségű a könnyfilm mennyiségének és minőségének klinikai vizsgálatakor.
Osztályozás
Anatomomorfológiai osztályozás
1. Száraz szindróma a könnyfilm lipidrétegének hibáival - a szemhéjak krónikus gyulladása (posterior blepharitis) vagy ritkábban a meibomi mirigyek veleszületett aplasiája alapján alakul ki.
2. Száraz szindróma a könnyfilm vizes rétegének hibáival - a leggyakoribb rendellenesség, különösen a menopauza utáni. Súlyos és kezeletlen esetekben súlyos szaruhártya-szövődmények jelentkeznek.
3. Száraz szindróma a könnyfilm izomrétegének hibáival - a kötőhártya serlegsejtjeinek csökkentett szekréciós aktivitásával alakul ki.
Klinikai osztályozás
1. Elsődleges (tiszta) száraz szem szindróma - csak a két könnymirigy érintett, és a környezet bizonyos kockázati tényezőinek való kitettséggel nyilvánul meg;
2. Sjögren-szindróma. A szindróma autoimmun jellegű, és befolyásolja a nyáktermelő mirigyeket és a nyálkahártyákat. Két fő tünettel fordul elő - xeroftalmia (száraz szem) és xerostomia (szájszárazság). Önmagában elsődleges (forma sicca a szindróma eseteinek 40% -ában), de másodlagosan kialakulhat más autoimmun betegségek esetén is (Non-Sjogren szárazsága a szindróma eseteinek 60% -ában).
3. Másodlagos száraz szindróma - ide tartozik a száraz szem szindróma a következő nosológiai egységekben és elsődleges hatások:
• Családi dysautonomia;
• Agenesis (alacrimia Riley-Day szindrómában), gyulladás, trauma vagy könnymirigy daganat;
• A mirigy kiválasztó csatornáinak károsodása és elzáródása.
• Drogszáraz szindróma.
Már 1995-ben az International Dry Eye WorkShop (DEWS) ezt a két megközelítést egyetlen osztályozásban egyesítette, etiológia, patofiziológia és a betegség stádiuma alapján. Az ebbe a besorolásba tartozó újítás a rendszerezés két kategóriája - száraz szindróma a könny vizes komponensének hiánya esetén és a száraz szindróma fokozott könnygőzölés esetén. Ennek alapján a DEWS osztályozás egyesíti a másik két rendszert, és részletezi a száraz szindróma kialakulásának kockázati tényezőit.
Csökkent a vizes komponens képződése
• Primer Sjögren-szindróma,
• Nem Sjögren-féle szárazság és másodlagos száraz szindróma - rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, primer biliaris cirrhosis, glomerulonephritis, polymyositis, dermatomyositis, polyarteritis nitis, thyreoiditis és thyreoiditis Waldenström, Wegener granulomatosisában. Másodlagos száraz szindróma figyelhető meg szarkoidózisban, amiloidózisban, hemochromatosisban, infiltratív lymphadenopathiában AIDS-ben, immunválasz Graft vs gazda, non-Hodgkin-limfóma, fertőző dacryoadenitis, a könnymirigy vegetatív denervációjában.
Patogenezis
A száraz szindróma (SS) genetikai hajlamának tudható be, amely magasabb morbiditással jár HLA-B8 haplotípus pozitív betegeknél. Az állapot autoantitestek (ANA), reumás faktor, fodrin (citoszkeletális fehérje), muszkarinreceptor M3 vagy SS-specifikus antitestek [(pl. Anti-RO (SS-A), anti-LA (SS-) B)] és a gyulladásos citokinek felszabadulása, valamint a könny- és nyálmirigyek fokális limfocita infiltrációja. És a nyáltermelés, az idegstimulációra adott válasz csökkenése és a reflexes könnyszakadás korlátozott.