Súlyos bronchiális asztma
Vanya Kosztadinova, Yordan Radkov, Darina Miteva
Oktatási és tudományos szektor a tüdőbetegségekben és az allergológiában, MHAT "St. Marina ”, MU-Várna
A bronchiális asztma egy heterogén betegség, amelyet általában krónikus gyulladás és légúti hiperreaktivitás jellemez. A diagnózis olyan tüneteken alapul, mint zihálás és légszomj, légszomj, köhögés, valamint a funkcionális lélegeztetési tesztből származó változó légáramláskorlátozás (hörgőelzáródás) bizonyítéka (pozitív hörgőtágító vagy hörgőprovokációs teszt vagy a vízum közötti tüdőfunkció jelentős változékonysága) orvoshoz) [6] .
Az asztma súlyosságát retrospektíven értékelik a tünetek kezeléséhez szükséges kezelés alapján (hetente legfeljebb kétszer a nappali tünetek jelenléte és a gyógyszeres kezelés enyhítésének szükségessége, éjszakai tünetek nincsenek, a fizikai aktivitás korlátozása az asztma miatt). a korábbi exacerbációk súlyossága [6] .
Az egészségügyi rendszer egyik fő problémája a súlyos asztma, amely a becslések szerint az összes asztma 2-10% -a. Magas közvetlen orvosi költségekkel, a munkából vagy az iskolától való távolmaradással, a munkaképesség elvesztésével jár [8]. Meg kell különböztetni az ún. kontrollálatlan asztma. Mindkét esetben a betegek súlyos tünetekkel, rossz életminőséggel, a tüdőfunkció gyorsabb elvesztésével járnak, és gyakran orvoshoz fordulnak, de az egészségügyi szakemberektől eltérő megközelítést igényelnek [3]. .
1. táblázat: Felnőtt betegeknél téves diagnózisként súlyos asztmát diagnosztizáltak [4]
A hangszalagok diszfunkciója
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
Hiperventiláció pánikrohamokban
Pangásos szívelégtelenség
Mellékhatások (pl. ACE-gátlók)
Pulmonalis thromboembolia (BTE)
Endobronchialis elváltozások (tumor, idegen test)
Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis
Churg Strauss-szindróma
A kontrollálatlan asztma a tartós tünetek és súlyosbodások gyakoribb oka, és könnyebben kezelhető, mint a súlyos asztma. A kontrollálatlan asztmát különféle okok okozzák, például a helytelen diagnózis (a kontrollálatlan asztmában szenvedő betegek 12-30% -ának valóban más betegsége van) (1. táblázat), a nem megfelelően előírt kezelés, a beteg be nem tartása az ajánlásokkal, rossz inhalációs technika, provokáló asztmás környezeti tényezők (cigarettafüst, allergének és irritáló anyagok), kezeletlen kísérő betegségek (rhinosinusitis, gastrooesophagealis reflux, elhízás, obstruktív alvási apnoe). A nem kontrollált asztma jelei lehetnek:
A tünetek ellenőrzésének hiánya.
- Gyakori exacerbációk - szisztémás CS kezelés ≥2-szer az előző évhez képest (minden egyes tanfolyam három vagy több napig tart).
- Súlyos exacerbációk - egy vagy több kórházi kezelés, intenzív ellátás vagy mechanikus szellőzés.
- Légáramláskorlátozás - FEV1 [4] .
A súlyos (refrakter) asztma nagy dózisú inhalációs kortikoszteroid (ICS) terápiát és egy második kontroll gyógyszert (hosszú hatású β-agonista DDBA/leukotrién módosító/teofillin) igényel szisztémás kortikoszteroidokkal vagy anélkül, a kontroll legalább 50% -áig. vagy kontroll nélkül maradnak e kezelés ellenére [4,6]. A kontrollált asztma, amely a csökkent kezelés mellett súlyosbodik, szintén súlyosnak minősül [4]. .
A hörgőfal patoanatómiai jellemzői súlyos asztmában a következők: a subepithelialis kötőszövet és az epithelium megvastagodása, ami károsítja a proliferációt, az apoptózis és a gyulladásos citokinek szintézise; a fibroblasztok és a simaizomsejtek megnövekedett mennyisége, hozzájárulva a súlyos és rögzített hörgőelzáródáshoz. A gyulladás eozinofil, neutrofil vagy kevert kategóriába sorolható. Néhány betegnél a gyulladásos sejtek hiányoznak vagy gyengén vannak jelen - ezekben az esetekben feltételezzük, hogy a hörgők strukturális sejtjei részt vesznek a súlyos asztma mechanizmusában [4]. .
A fokozott extracelluláris mátrix termelés a kis légutakban a fatális asztmára jellemző.