Spontán pneumothorax

A "spontán pneumothorax" (SP) kifejezést 1803-ban vezette be Itard, amelyet a pleura parietális és zsigeri lapjai közötti levegő behatolásaként határozzák meg. Ez kiküszöböli a negatív intrapleurális nyomást, amely nyitva tartja a tüdőt és különböző mértékben összeomlik. A membrán és a mellkas falának légzési mozgása az adott oldalon korlátozott. A mellkasi légzés és a vérkeringés zavart. A vér és a légzőtérfogat újraeloszlik az összeesett és a légző tüdő között. A mediastinum áttér az egészséges mellkasi felére, ami tovább bonyolítja a szív légzését és diasztolés töltését. Funkcionális rendellenességek és ördögi körök alakulnak ki, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Különösen veszélyes a szelepmechanizmus kialakulása az intenzív pneumothorax kialakulásával. A következmények súlyosabbak egyidejű tüdő- és szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Vrise Wolfe

A primer spontán pneumothorax (PSP) valódi előfordulását nem lehet pontosan meghatározni, mivel a betegek több mint 10% -ánál a betegség tünetmentes és nem fordulnak orvoshoz. A gyakoriság a nem és az életkor különbségét mutatja - a 20-30 év közötti férfiaknál 7-18/100 000 ember, a nőknél pedig 1-6/100 000. 40 éves kor után a PSP kivétel.

A másodlagos SP elsősorban a 60 év feletti betegeket érinti. Gyakorisága körülbelül 6/100 000 a férfiaknál és 2/100 000 a nőknél 1-3 .

Osztályozás

Az SP meghatározása primer, szekunder, visszatérő és intenzív 4 .

Hajlamosító tényezők

Az SP gyakrabban alakul ki fiatal, vékony férfiaknál, dohányosoknál. Az SP előfordulásának leggyakoribb hajlamosító tényezői a következők:

  • Dohányzó;
  • Aszténikus szokás;
  • Férfi nem;
  • Krónikus tüdőbetegség;
  • Terhesség 5;
  • Családi teher;
  • Örökletes betegségek.

A tüdőgyulladásos folyamatok közvetlenül kapcsolódnak az SP gyakoriságához. A BAL által kimutatott gyulladásos változások korrelálnak a tüdő emphysema-szerű változásainak súlyosságával és az SP gyakoriságával. Ezek a gyulladásos változások a dohányzókra jellemzőek 4. A dohányzás szerepe abban nyilvánul meg, hogy az SP-ben szenvedő betegek 80-90% -a dohányzó vagy volt dohányzó. A kockázat a füstölt cigaretták számával növekszik, a napi 22 cigarettát meghaladó dohányosok esetében pedig 102-szer nagyobb, mint a napi 12 cigarettát elszívók esetében. A családi terhesség az SP-ben szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál fordul elő. A folliculint (FLCN) 6 kódoló gén mutációit írták le. Legmeghatározóbbak olyan genetikai betegségek esetén, mint a Marfan-szindróma, a homocisztinuria és a Birt-Hogg-Dube (BHD) szindróma, ahol az SP a tünetek állandó eleme.

A VSP megjelenése által bonyolult leggyakoribb betegségek a 7,8:

  • COPD;
  • Bronchiális asztma;
  • AIDS pneumocystás tüdőgyulladással;
  • Nekrotizáló tüdőgyulladás;
  • TBC;
  • Tüdőrák;
  • Szarkoidózis;
  • Idiopátiás tüdőfibrózis;
  • Inhalációs függőségek - marihuána és kokain;
  • Interstitialis tüdőbetegségek;
  • Mellkasi endometriózis.

Az SP társul a bullae-khoz és a blebekhez, amelyeket néhány tüdőtágulat-szerű változás (EMI) hív a tüdő apikális szegmensében. A tüdőszivárgás pontos helyét azonban gyakran nem találják meg. A hörgőfisztula intraoperatív kimutatásának legmodernebb módja a fluoreszceinnel fokozott autofluoreszcens torakoszkópia (FEAT). A FEAT-pozitív elváltozásokat a thoracoscope 9 szokásos fehér fényével történő megvilágítással detektálják .

A pneumothorax kiújulása leggyakrabban az első 6 hónapban és 3 évben alakul ki. Az előfordulás kb. 30% az elsődleges, 50% feletti a másodlagos pneumothorax eseteiben.

Klinikai kép és diagnózis

Az SP hirtelen, éles fájdalommal nyilvánul meg az érintett mellkasban, gyakrabban fordul elő nyugalomban. A pneumothorax térfogatától és a beteg kísérő betegségeitől függően a klinikai kép az egyéb panaszok hiányától a súlyos légszomj, tachycardia, hipotenzió, ijedtség, hideg verejtékezés, cianózis megjelenéséig változik. A vizsgálat a nem lélegző mellkas felét, a hiperszonikus ütőhangot és a hiányzó légzést mutatja auszkultációkor.

A fő diagnosztikai eszköz a képalkotás. Radiológiailag a pneumothorax a következő főbb jellemzőkkel rendelkezik:

  • A zsigeri mellhártya lineáris árnyéka leválik a mellkas faláról;
  • A tüdő határai párhuzamosan futnak a mellkas falával;
  • A rendelkezésre álló pleurális folyadék vízszintes szintet képez;
  • Súlyos pneumothorax esetén a mediastinum áttér az egészséges felére;
  • Az kontralaterális tüdő változásainak jelenlétében feltételezhető, hogy VP.